地黄饮子联合针刺加麦粒灸对恢复期脑梗死患者神经功能重建和脑血流动力学的影响*

陈 治 马振宇 叶郁葱

1 龙游县中医医院 浙江 龙游 324400

2 金华市中心医院 浙江 金华 321099

恢复期脑梗死为脑梗死发病后2周到6个月内，中医学认为脑梗死的发生多因肾虚痰瘀阻脉，败坏脑髓，致使神机失用所致，肾精亏虚是其基本证候，可兼杂血瘀、痰凝、气滞等标实之证，治当补益肾气、活血化瘀[1]。本研究主要探讨地黄饮子联合针刺加麦粒灸在恢复期脑梗死中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年3月至2020年9月收治的118例恢复期脑梗死患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组58例和观察组60例。观察组男34例，女26例；年龄40～71岁，平均63.61±2.76岁；病程14～30天，平均19.09±2.45天。对照组男31例，女27例；年龄42～70岁，平均63.48±2.33岁；病程13～31天，平均18.82±2.77天。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合入选标准：①西医诊断为脑梗死[2]；②中医诊断为肾虚痰瘀型中风[3]；③发病2周～6月内；④签署知情同意书。

1.2 治疗方法：患者均予控制血压、抗血小板聚集等处理。对照组在此基础上予针刺加麦粒灸治疗。针刺百会、四神聪、风池、天柱、曲池、肾俞、三阴交、悬钟、丰隆、太溪，并根据患者症状辨证取穴。行针以平补平泻、提插捻转手法。每周治疗3次。麦粒灸治疗选取百会、风池、大椎、曲池、足三里，在穴位上放置麦粒大小艾粒后点燃，待患者皮肤有灼烧感时更换艾粒。每穴各灸3次，治疗周期同针刺。观察组在对照组基础上联合地黄饮子治疗。处方：熟地黄20g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、远志各15g，肉桂12g，茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、生姜各9g，薄荷、大枣各6g。1日1剂，水煎早晚温服。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标：①临床疗效[4]：显效：病残度为0～1级，偏瘫、言语不利等症状改善显著；有效：病残度为2级，上述症状有所好转；无效：病残度为3级，上述症状均无好转甚至加重。②中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评估两组治疗前后中医症状评分。将神志不明、肢体麻木、言语不利、腰膝酸软等4项症状评分，按正常、轻、中、重分别计0、2、4、6分，评分越高，表示症状越重。③神经功能重建因子：神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及髓磷脂碱性蛋白（MBP）。④脑血流动力学参数：大脑中动脉平均血流速度值（Vm）、收缩期血流速度值（Vs）及搏动指数（PI）。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0软件，计数资料行χ2检验，以n%表示，计量资料行t检验，用±s表示，疗效等级对比行秩和检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组显效26例，有效32例，无效2例，总有效率96.67%；对照组显效7例，有效42例，无效9例，总有效率84.48%。两组总有效率比较，有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者中医症状评分比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数60 58神志不明治疗前4.18±0.33 4.21±0.26治疗后2.21±0.18*#3.09±0.16*肢体麻木治疗前4.45±0.73 4.42±0.59治疗后2.27±0.36*#3.68±0.31*言语不利治疗前4.29±0.57 4.34±0.41治疗后2.39±0.27*#3.52±0.33*腰膝酸软治疗前4.11±0.45 4.09±0.36治疗后2.82±0.31*#3.74±0.49*

2.3 两组患者神经功能重建因子水平比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能重建因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后神经功能重建因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数60 58 NGF（ng/L）治疗前589.47±92.36 595.33±88.71治疗后698.39±82.45*#652.72±79.46*BDNF（ng/L）治疗前2.31±0.58 2.25±0.62治疗后3.08±0.23*#2.79±0.35*IGF-1（ng/L）治疗前109.25±8.39 108.32±8.43治疗后169.42±5.31*#136.77±6.25*MBP（μg/L）治疗前4.09±0.31 4.11±0.25治疗后1.89±0.45*#2.71±0.36*

2.4 两组患者脑血流动力学参数变化比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后脑血流动力学参数变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后脑血流动力学参数变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数60 58 Vm（cm/s）治疗前56.88±4.79 56.73±4.25治疗后66.53±2.31*#61.77±2.69*Vs（cm/s）治疗前87.21±9.03 86.79±8.82治疗后95.82±8.42*#91.36±9.25*PI治疗前0.89±0.28 0.83±0.22治疗后0.72±0.13*#0.78±0.15*

3 讨论

脑梗死属于中医学“中风”范畴，病位在脑，与肝、肾关系密切。年老肾虚、痰瘀内生为脑梗死发病的重要原因。临床治疗当以补益肝肾、化痰通络为法。地黄饮子以熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天为君，可阴阳并补，益肾填精。附子、肉桂温补肾阳；麦冬、石斛滋养肾阴，四药相伍，共为臣药。佐以石菖蒲、远志、茯苓交通心肾、运脾益气祛痰。薄荷轻清疏散，可助开窍之力。引用生姜、大枣，可调和阴阳，补益气血。诸药合用，共奏补肾祛痰开窍之效。百会为百脉之会，具有开窍醒神之功。四神聪可镇定安神醒脑。肾俞、悬钟相配可补益肾气。三阴交、太溪可补益肝肾。风池、天柱可开窍通闭。丰隆具有化痰通络之功。此外，麦粒灸可散寒邪，通经络，活血逐痹。三者并施，共奏补肾祛痰、开窍通络之效。

本研究将针灸外治与中药内服联合用于脑梗死恢复期的治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），且中医症状评分低于对照组（P＜0.05），提示地黄饮子联合针刺加麦粒灸治疗恢复期脑梗死的疗效更佳。脑梗死患者大多伴有神经功能缺损症状，而中医学认为肝肾亏虚、脑失所养是导致神经功能缺损的重要原因。本研究中，观察组神经功能重建因子水平及脑血流动力学相关指标改善情况均优于对照组，提示地黄饮子联合针刺加麦粒灸治疗能够改善患者脑血流动力学状态，促进其神经功能修复。方中熟地黄可促进肾上腺皮质激素合成，有增强抵抗力、提高记忆力的作用。山茱萸可抗衰老，保护神经元。肉苁蓉可改善缺血再灌注损伤。肉桂可扩张血管，促进血液循环。针刺有助于大脑侧支循环的建立，加强脑部血液流通，可促进患者神经功能的恢复。灸法可促进神经干细胞的增殖。故地黄饮子联合针刺加麦粒灸治疗可促进患者脑部血流恢复，改善神经功能缺损程度，值得临床进一步研究和应用。