头部穴位按摩联合耳穴操干预老年轻度认知障碍40例

刘雪珍 徐东娥 裘丽珍

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

轻度认知障碍是老年人群中常见的疾病，是介于正常衰老和痴呆之间的状态。目前对于老年轻度认知障碍患者的治疗尚无特效手段，西医治疗中主要采用药物方案为主，但长期服药存在一定副作用。中医学认为，老年轻度认知障碍病位在“脑”，患病日久必伤阴耗气，气阴两伤，致心脾气虚，肾精不足，气血不能濡养大脑，是本病的基本病机，病位在心脾肾三脏，治疗应以益气养阴填精为基本方法[1]。目前已有较多研究使用针灸、中药汤剂、耳穴疗法、穴位按摩等中医疗法治疗痴呆、认知功能障碍等疾病，并有良好的应用优势。本研究将头部穴位按摩联合耳穴操应用于老年轻度认知障碍患者，旨在探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月至2021年6月在我院收治的80例轻度认知功能障碍住院患者纳入研究。纳入标准：①符合轻度认知功能障碍诊断标准[2]，患者主诉或者旁人证实其有记忆力减退表现，并伴有失认、失语、记忆力障碍、视空间障碍等症状；②病程＞3个月；③年龄≥60岁；④患者及其家属均对本次研究知情同意。排除标准：①合并脑梗死灶、活动性脑血管疾病、脑部肿瘤等；②既往发生过头部创伤；③精神系统异常，无法正常交流沟通；④伴有其余严重躯体性疾病；⑤伴有听力、视力损害。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料情况见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组例数40 40性别男23（57.50）25（62.50）女17（42.50）15（37.50）年龄（岁）68.34±5.73 68.10±6.19病程（月）11.56±2.49 11.70±2.13文化程度小学及以下19（47.50）18（45.00）中学14（35.00）16（40.00）大专及以上7（17.50）6（15.00）

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 对照组：给予盐酸多奈哌齐片（规格5mg，陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583）治疗，5mg/次，每日口服1次，并实施常规护理：①基础护理：创造安全、安静舒适的住院环境。健康合理膳食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。保证充足睡眠。指导和协助个人生活料理。②活动：鼓励参加公共娱乐活动，适当运动，每天进行有氧运动如散步、慢走15分钟。③认知训练：针对患者的症状进行个性化认知训练，包括通过计算力训练和回忆法训练，每日一次进行认知训练等。④心理护理：建立良好的心理支持系统，给予关心关爱，满足各种需要。及时疏导负性情绪，保持乐观积极的心理状态。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，进行头部穴位按摩联合耳穴操治疗护理。

1.2.2.1 头部穴位按摩方法如下：每天早餐后和睡前进行：依次按摩太阳穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴。每个穴位每天按摩2次，每次4个8拍,共计32拍，按摩时间20分钟。整个按摩过程使患者感到放松，手法需做到力道平稳，力度由轻到重，直至穴位有微微发热感即可。

1.2.2.2 耳穴操方法如下：分别于每天起床梳头后休息20分钟后和睡前进行：①全耳腹背面按摩；②手摩耳轮；③提拉耳尖；④揪拉耳垂；⑤全耳按摩[3]。持续干预6个月。

1.3 观察指标：①临床疗效：干预6个月后进行评价，显效：患者的失认、失语、记忆力障碍、视空间障碍等症状完全消失，简易精神状态检查量表（MMSE）[4]评分＞29分；有效：患者的失认、失语、记忆力障碍、视空间障碍等症状部分改善，MMSE评分27～29分；无效：和治疗前相比症状、MMSE评分均无明显改善。②评分量表：干预前、干预3个月、干预6个月后，分别评价患者蒙特利尔认知评估表（MoCA）评分、日常生活能力（Barthel指数）、老年痴呆生活质量量表（QOL-AD）评分。

1.4 统计学方法：应用SPSS 18.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：干预6个月后，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组MMSE评分、MoCA评分比较：干预3个月、6个月后，观察组MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组MMSE评分、MoCA评分比较（±s，分）

表3 两组MMSE评分、MoCA评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数40 40 MMSE评分干预前22.58±1.41 22.30±1.60干预3个月后27.25±1.48*#25.28±1.66*干预6个月后28.18±1.63*#26.05±1.81*MoCA评分干预前21.23±2.16 21.14±2.33干预3个月后25.73±2.10*#23.82±2.26*干预6个月后26.82±2.07*#25.11±2.14*

2.3 两组Barthel评分比较：干预3个月、6个月后，观察组Barthel评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组Barthel评分比较（±s，分）

表4 两组Barthel评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数40 40干预前50.61±6.13 48.06±8.28干预3个月后67.13±6.03*#61.51±4.85*干预6个月后73.00±8.26*#68.13±6.07*

2.4 两组QOL-AD评分比较：干预3个月、6个月后，观察组QOL-AD评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组QOL-AD评分比较（±s，分）

表5 两组QOL-AD评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数40 40干预前38.74±4.08 38.25±4.39干预3个月后45.64±3.86*#42.17±3.22*干预6个月后48.29±5.13*#44.65±4.62*

3 讨论

轻度认知障碍是临床上常见的老年综合征，有着较高的发生率及致残率。针对老年轻度认知障碍治疗目的主要在于改善认知功能、延缓疾病进展等，但由于该病的发病机制尚不明确，因此在西医药物治疗方案中，总体疗效仍有一定局限性。

中医学指出，穴位按摩是其中的重要治疗手段，主要是以经脉穴络为基础，并以按摩为主要施治方法。通过对特定的穴位进行刺激，促使经络之气通畅，起到通经活络、扶正祛邪的功效。孙景贤等[5]研究结果也显示，在老年轻度认知功能患者中，进行头部穴位按摩可促进机体血液循环，调节中枢神经系统血供，达到促进神经结构恢复、改善脑功能的目的。本研究中将太阳穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴的头部穴位按摩应用于老年轻度认知功能障碍患者的治疗。

现代医学中也提示，通过对耳穴进行刺激，有助于对神经细胞产生刺激作用，减少过氧化脂含量，并积极调节脑部血流供应，从而发挥抑制或者延缓认知功能损害的效果[6]。本研究通过耳穴操刺激耳穴部位，激发对应的感觉神经末梢、感受器功能，并传递至大脑部位，从而起到改善认知功能的功效。

本次观察发现，头部穴位按摩联合耳穴操应用于老年轻度认知障碍患者的治疗有较好的疗效，可有效促进认知功能恢复，并积极改善日常生活能力及生活质量。但由于时间限制，更远期的认知功能恢复情况有待于进一步研究。