急症动脉性消化道大出血介入治疗的效果分析

张巨江　许晓丽　郭俊良

摘要：目的：对急症动脉性消化道大出血进行介入治疗，分析其应用效果。方法：选择我院2020年8月-2021年10月期间收治的60例急症动脉性消化道大出血患者作为研究对象，对其使用DSA技术检查，根据检查结果再对患者运用介入治疗，分析其治疗效果。结果：在本次研究的60例患者中，有23例血管异常，37例造影剂外溢;37例造影阳性的患者通过介入治疗后，出血情况均有所好转。结论：对动脉性消化道出血患者采用DSA技术检查，其出血诊断率较高;同时介入栓塞治疗，其止血效果较好，值得推广。

关键词：消化道大出血;介入治疗;DSA技术

消化科中有一种发病率较高的疾病为动脉性消化道出血，此疾病具有病情严重、出血量较大、出血位置难以诊断等特点，基于以上特点，此疾病在临床上的治疗难度较大。随着临床医学技术的不断改进，数字减影血管造影（DSA）技术和血管栓塞介入治疗技术逐渐运用于动脉性消化道出血的诊断和治疗当中。DSA技术能够准确诊断出血位置，为临床治疗方案提供依据;同时对患者进行血管栓塞介入治疗，能够及时止血，提高治疗效果。因此，本文特地对急症动脉性消化道大出血进行了介入治疗，并探讨了其应用效果，现作如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机将2020年8月-2021年10月期间我院收治的60例急症动脉性消化道大出血患者分为两组，各30例。其中有女性27例，男性33例，年龄41-72岁，平均（56.5±7.58）岁，临床症状包括呕血、黑便、血便、急性出血等。

1.2方法

所有患者均采用DSA技术检查，检查设备为PHILIPS血管造影机DSA类EchoNavig。取患者仰卧位，对患者的两侧腹股沟和会阴部位进行消毒处理，同时做好铺巾;对腹股沟区进行麻醉，再运用Seldinger穿刺技术对患者右边的股动脉进行穿刺，通过5F导管鞘置入患者的肠系膜上下动脉、腹腔动脉，实施DSA技术检查。如血管出现异常、对比剂外溢，患者需采用导管动脉栓塞进行治疗;如患者血管正常或有弥散性出血的情况，则需采用导管灌注垂体后叶素，治疗时间为6-12h，每分钟为0.2U，如患者的出血量逐渐减少，剂量减至一半，治疗时间持续12-24h。栓塞采用超选择插管（可用2.7F微导管）置入患者出血动脉近处，逐渐注入明胶栓塞剂或PVA（聚乙烯醇微粒颗粒），患者不再出血即可停止。

完成介入治疗后，导管应在患者身上保留24h，减少再次出血进行穿刺的情况，同时，也要时刻监测患者的病情。拔管后，医护人员需包扎穿刺点，并监测患者的脉搏与皮肤温度等情况。

1.3观察指标

需观察以下指标：（1）DSA技术检查的情况。（2）患者实施介入治疗后的效果。

2.结果

本次研究的60例患者中，造影表现：有23例血管异常，37例造影剂外溢;出血位置：10例肠系膜上动脉出血，9例肠系膜下动脉出血，31例胃十二指肠动脉出血，10例胃左动脉出血，见表1。

（2）患者实施介入治疗后的效果

本次研究的60例患者中，有23例运用PVA栓塞治疗，14例运用灌注止血药治疗，23例运用明胶海绵栓塞治疗。以上所有患者均止血成功，也未发生较为严重的并发症，如胃肠道坏死等。

3.讨论

对动脉性消化道出血患者进行DSA技术检查，能够有效明确患者出血的位置;再对其实施介入治疗，能够达到止血的效果。DSA技术最为明显的特征为造影剂外溢，如造影剂外溢，则表示患者出现动脉性消化道出血的情况，只有出血量每分钟>0.5ml即可显示。DSA技术间接特征则为血管异常，其造影表现有肿瘤染色、血管畸形、动静脉瘘等。DSA技术具有较高的分辨率，其敏感性也较高，能够清晰显示患者的血管结构，发现较小的病灶，可以准确诊断出出血位置。

目前，对动脉性消化道出血患者进行介入治疗的方法包括栓塞治疗与灌注药物止血治疗两种。灌注药物止血治疗方法一般应用于低流速与微小动脉止血，但这种容易再一次发生出血。对肠系膜上动脉与下动脉出血患者实施栓塞治疗时，需注意：（1）介入时间要早;（2）如导管未能超选入靶血管时，同时患者发生失血性休克，靶血管不能有效进入，医护人员要采用钢丝圈姑息性止血的措施，来抢救患者的性命。（3）如患者属于弥漫性消化道出血，要对其实施药物灌注治疗。在选择栓塞剂时，如患者出血是由于血管畸形，则采用PVA颗粒;如出血是由于假性动脉瘤破裂，则采用弹簧圈栓塞介入治疗;如出血是由于肿瘤等原因，则采用明胶海绵。不管是采用哪种栓塞剂，此疾病最常见的并发症是胃肠道坏死，严重时会危害患者的生命，因此，临床上也要注意并发症的防护。

综上所述，对动脉性消化道出血患者实施DSA技术检查，可以提高出血诊斷率;同时对患者介入栓塞治疗，其止血效果较好，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]张翔宇，柯娥，曹长健.动脉性下消化道出血介入治疗研究进展[J].介入放射学杂志，2021，30（06）：632-635.

[2]唐先志，陈光斌，李江山，吴鹏，谢兴武.介入栓塞术治疗下消化道动脉性岀血的预后影响因素分析[J].医学影像学杂志，2020，30（05）：907-910.

[3]谭好飞，董玉珍，刘伟丽，孟真.急性动脉性上消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：207-208.

[4]黄家平.血管造影和介入栓塞在动脉性上消化道大出血中的应用价值[J].中外医疗，2018，37（19）：41-42+45.DOI：10. 1666

2/j.cnki.1674-0742.2018.19.041.