改良预灌式低分子肝素钙皮下注射方法临床应用研究

祝 艳

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

腹部皮下注射抗凝剂在临床中属于常见给药途径。抗凝剂低分子肝素可阻止病人产生血栓，出血风险不高，抗凝功效强。患者因卧床和手术治疗，为预防下肢深静脉血栓形成及脂肪栓塞、肺栓塞的发生，需每天皮下注射低分子肝素类药物（LMWH）1～2 针，LMWH 药物与波立维、拜阿司匹林等药物同时使用可有效防止血栓形成[1]。以往注射易造成患者腹部皮肤青紫和皮下硬结，患者非常痛苦并害怕注射。随着我国临床医疗质量水平的不断提升，注射技术也在不断改进。由于注射手法、注射时间、注射部位的不同，会影响病人疼痛程度、硬结程度及皮下淤血程度。因此，改良注射方式很有必要。本文针对改良预灌式低分子肝素钙皮下注射方法在临床中应用效果展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2020 年6 月我院接诊的40例行预灌式低分子肝素钙皮下注射患者，随机分为研究组与对照组，各20例。研究组女性患者，年龄30～72 岁，平均年龄（45.78±7.84）岁；对照组女性患者，年龄31～70 岁，平均年龄（45.93±7.87）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，并无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）对照组采用改良前方法注射，协助病人平躺，医务人员站在病人一侧，嘱咐病人进行深呼吸，放松腹部肌肉，并为病人注射部位进行消毒处理。用食指与拇指张开病人注射部位皮肤，垂直方向进针注射，缓慢精准推注。成功注射后，拔出针头，不可搓揉穿刺点，应用棉签予以按压，直至不出血为止。（2）研究组采用改良后的方法注射，具体如下：护士用左手拇指与食指捏起病人皮肤形成褶皱，同时用右手拇指和中指、食指取持笔式捏住抗凝针，垂直方向进针，不抽回血，左手不放松，持续捏住病人皮肤，用右手食指缓慢推注药物，5s 后拔针，用左手小指、无名指夹消毒棉签轻按病人注射部位。

1.3 观察指标（1）注射时疼痛程度。统计记录两组病人注射时疼痛程度，用0～10 分代表疼痛等级。1～3分轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分剧烈疼痛；（2）不良反应发生率。观察并统计两组病人不良反应发生率情况，包括：腹部皮肤青紫、皮下出血、皮下硬结及皮下脂肪萎缩等；（3）出血面积。利用刻度直尺统计记录两组病人注射穿刺点周围出血面积。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 处理数据，以（）表示计量资料，行t 检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组病人注射时疼痛程度情况对比 研究组注射时疼痛程度显著轻于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1

表1 两组病人注射时疼痛程度情况对比（n/%）

2.2 抗凝剂皮下注射不良反应发生率情况 研究组出现腹部皮肤青紫、皮下出血、皮下硬结及皮下脂肪萎缩不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2

表2 抗凝剂皮下注射不良反应发生率情况（n/%）

2.3 两组病人注射穿刺点周围出血面积情况对比 经改良后，研究组注射穿刺点周围出血面积显著小于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3

表3 两组病人注射穿刺点周围出血面积情况对比（n/%）

3 讨论

皮下注射抗凝剂在近年来使用愈加频繁，需加以标准注射方案用以保障药物本身疗效，降低不良反应发生率，避免疾病发生[2]。一般情况下，若抗凝剂注射过程中出现操作不当，易影响药物剂量准确性。相较于普通肝素，LMWH 抑制血小板的功能降低，微血管的通透性减少，使出血的不良反应明显减少，但其副作用仍会引起出血等并发症。因此，需进一步确保注射方法的规范性，降低不良反应发生率[3]。

皮下注射是一种侵入性注射操作，极易因操作问题导致病人毛细血管破裂，由于注射手法、注射时间、注射部位的不同，会影响病人疼痛程度、硬结程度及皮下淤血程度。预灌式抗凝针尖并不刺入病人肌层，针身较为细短[4]。采用垂直方向进针，气泡在上，不排气，与传统注射方式不同，能有效防止换手、抽回血等步骤，左手提捏起腹壁皮肤形成大的褶皱，在褶皱最高点垂直进针，能使病人毛细血管弯曲松弛，不易破裂。同时，改良预灌式低分子肝素钙皮下注射方法能有效增加病人皮下间隙，便于药物吸收扩散[5-6]。

本研究所示，改良后，研究组注射穿刺点周围出血面积显著小于对照组，注射时疼痛程度显著轻于对照组，差异具有显著性。改良前，因左手移动而造成的皮肤松动及针头移动情况，为患者带来疼痛，而改良后可有效避免，从而降低病人的疼痛感。李霞[7]等研究人员，通过对134例每晚应用改进预灌式低分子肝素钙注射液皮下注射的方法皮下注射低分子肝素钙4100U 的患者进行观察，患者均采取双日注射右侧腹壁，单日注射左侧腹壁，将左侧采用改良前方法注射，右侧采用改良后方法注射，运用自身对照法进行研究，结果发现，改良后注射方法在皮下硬结、瘀斑及疼痛方面比较，均优于改良前。于是得出改良后注射方法简单易行，有效减轻患者疼痛感的结论。该结果与本研究保持了一致性。

综上，通过对预灌式低分子肝素钙皮下注射方法进行改良，符合操作治疗标准，具有操作简单等特点，有效减少病人注射点周围出血，缓解病人疼痛，值得临床推广应用。