血清尿酸水平与充血性心力衰竭严重程度的关系研究

陈礼斌

（泰州市第四人民医院心血管内科，江苏 泰州 225300）

充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是指机体心室泵血或充盈功能低下导致心排血量与机体代谢需求不匹配而出现组织、器官灌注不足，肺循环和或体循环形成淤血，故名充血性心力衰竭。CHF 是各种心脏病的终末阶段，其绝大多数始于左心衰竭，即先出现肺循环淤血[1]。CHF 属临床危急重症，病情复杂，变化快，治疗难度大，患者预后较差。及时准确对病情进行评估，指导治疗及预后评估，是此病诊治过程中的难点。血清尿酸（Serum uric acid）是黄嘌呤和次黄嘌呤的代谢产物，近年来临床部分研究显示[2]，血清尿酸水平与CHF 患者的病死率间存在较强的相关性，对CHF 患者病情判断及预后评估可能有临床价值。本方案对CHF 患者及心功能正常血清尿酸进行监测，分析尿酸与CHF 患者病情严重程度的关系，为临床CHF 患者的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2020 年9 月我院收治的充血性心力衰竭患者80例设为观察组，另选同期住院心功能正常患者80例设为对照组。观察组患者NYHAⅡ级24例，NYHAⅢ级24例，NYHAⅣ及32例。对照组男42例，女38例，年龄（64.84±8.71）岁；有吸烟史31例，高血压史21例，冠心病史53例。观察组男41例，女39例，年龄（64.76±8.65）岁；有吸烟史32例，高血压史24例，冠心病史55例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 CHF 患者纳入标准：（1）经同一位心血管内科医师参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]确诊为CHF；（2）患者及家属均知情同意本研究，签署知情同意书；（3）各项研究所需资料收集保存完整。排除标准：（1）入组前一个月内有全身或局部感染史者；（2）合并肝肾功能障碍；（3）入组前一个月内合并自身免疫性疾病者；（4）入组前6 个月内有心血管意外事件者；（5）合并呼吸、循环、消化、泌尿等严重疾病者；（6）经研究者评估存在可能影响本方案观察指标的其它因素者。

1.3 方法 所有受试者均行血清尿酸检测；观察组患者行美国纽约心脏病学会心功能（NYHA）测评，比较两组尿酸水平，不同NYHA 分级患者尿酸水平，随访观察组不同NYHA 分级患者6 个月预后情况并比较；分析尿酸与NYHA 二者间的相关性。

1.3.1 血尿酸水平检测 所有入组受试者，均于入组后确定血液标本采集日期的前一天空腹8h 以上，即晚上12 点后禁食，第二天早8∶00 后采集静脉血2mL，离心，取上层清液，采用全自动生化分析仪检测。

1.3.2 NYHA 心功能分级 由同一位心血管内科医师参照美国纽约心脏病学会（New York HeartAssociation，NYHA）心功能分级法对观察组患者心功能测评分级。NYHAⅡ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，活动即可有心衰症状。NYHAⅢ级：体力活动明显受限，日常生活中的活动即可出现心衰症状。NYHAⅣ级：无法从事体力活动，休息状态下也会出现心衰症状，活动则加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 软件处理，计量数据表示为（），组间比较行t 检验，多组计量资料行方差分析，计数数据表示为%，组间比较行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 充血性心衰患者与心功能正常者的尿酸水平比较观察组患者血清尿酸明显高于对照组患者（P＜0.05），NYHAⅣ患者尿酸水平高于NYHAⅢ级及NYHAⅡ级，NYHAⅢ级尿酸水平高于NYHAⅡ级患者（P＜0.05）。见表1、表2

表1 充血性心衰患者与心功能正常的尿酸水平比较（μmol/L）

表2 观察组不同NYHA 分级充血性心力衰竭患者尿酸水平比较（μmol/L）

2.2 充血性心衰患者尿酸水平与心功能分级相关性分析 Pearson 相关性分析显示，充血性心力衰竭患者NYHA 分级与尿酸呈正相关（r=0.671，P＜0.05）。

2.3 不同NYHA 分级充血性心力衰竭患者预后比较随访6 个月，NYHA 分级越高患者出现不良心血管事件率及心源性死亡率越高（P＜0.05）。见表3

表3 不同NYHA 分级充血性心力衰竭患者预后比较

3 讨论

CHF 属危急重症，致残率及死亡率均高。其终点事件为患者出现心血管意外事件，如心绞痛、心肌梗死、心衰急性发作或心源性死亡。目前临床对于CHF的治疗尚无确切可靠的方法。CHF 患者病情变化快，如何评估病情指导临床处置对策，及评估患者预后成为此病诊治过程中的难点[4]。目前，CHF 患者病情严重程度评估以美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准为主，对CHF 患者的活动耐受情况及心衰症状为主要评价指标。这两个指标虽是反应心脏功能状况的指标，但也会受到其它因素的影响，如情绪、体质等。且对测评者的经验及主观判断能力要求较高。寻找客观可量化的实验室指标为评估CHF 患者病情严重程度的标准，一直以来是临床关注的焦点之一。

近年来临床研究显示[5]，血清尿酸可能在充血性心力衰竭的发生发展中发挥了一定的作用，其可能通过炎症通路参与这一过程。尿酸可在一定程度上反应机体炎性水平，尿酸升高伴随着血清炎性因子，如C 反应蛋白（CRP）、白介素 6（IL-6）、中性粒细胞等水平上升。尿酸水平反应了氧化应激反应程度，氧化应激反应过程中会出现大量的氧自由基[6]。对于CHF患者来说，当机体发生氧化应激反应时，炎症通路增强，使得血清中的炎性因子水平增加，血清尿酸上升，使得氧自由基水平上升，超氧化物歧化酶（SOD）活性增强，舒张内皮细胞，增大心肌细胞，心肌细胞增大到一定程度发生损伤，加重心衰程度[7-8]。心衰时氧摄入量下降，血氧供应下降，炎症因子水平上升，氧自由基释放增加，加速嘌呤代谢酶活性，促使尿酸生产量增加，且尿酸经肾排泄量下降，进一步促使尿酸升高。上述两个过程互相促进、互为因果，形成恶性循环，加重CHF 患者心衰程度[9]。

本方案分析显示，CHF 患者血清尿酸水平明显高于心功能正常者，CHF 患者的心衰程度越严重，其血清尿酸水平越高，且患者预后水平越差。经相关性分析显示，CHF 患者血清尿酸水平与NYHA 分级呈正相关。提示，CHF 患者的血清尿酸水平与其心功能高度相关，可指示患者病情严重程度，同时可作为评估CHF 患者预后的指标之一。究其原因，可能与CHF患者心功能不全后，机体各系统脏器供血供氧量下降，肾脏缺氧后糖酵解等无氧代谢增加，降低了三磷酸腺苷合成超能力，促使嘌呤代谢，嘌呤代谢产生尿酸，使尿酸上升[10]。

综上，充血性心力衰竭患者的尿酸水平可在一定程度上反应患者心功能水平及预后评估，即尿酸越高患者心衰越严重，预后越差，血清尿酸可作为充血性心力衰竭患者病情及预后判断的重要参考指标。