肿瘤标志物联合检测对胆管癌患者诊断价值分析

张 成

（上海杨思医院检验科，上海 200126）

近年来，胆管癌疾病的发病率在不断上升，在恶性肿瘤中约占0.2%，对人们生命健康造成严重威胁，所以临床上需重视早期胆管癌诊断。胆管癌主要是发生于肝外胆管上皮，具有较高的恶性度，且在左、右肝管到胆总管下端较为常见。胆管癌分为结节状、乳头状、弥漫型、硬化型，最多见的是乳头状腺癌。临床表现出消瘦、进行性黄疸、上腹痛等，患者大多伴有胆道结石。早期检测胆管癌比较有效的方式是肿瘤标志物的检测，但单一的一种标志物检测结果往往不够准确，需联合几种肿瘤标志物进行检测才能保证检测结果的准确性[1-2]。为研究肿瘤标志物联合检测对胆管癌疾病进行诊断的价值，本文选取本院诊治的胆管癌80例患者及同期健康体检人员80例资料，进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理会批准，签署知情同意书。选取2019 年3 月至2021 年3 月本院诊治的胆管癌80例患者资料为研究组，同期健康体检人员80例为对照组，研究组男45例，女35例；年龄35～70 岁，平均（52.47±5.85）岁。对照组男46例，女34例；年龄36～71 岁，平均（53.48±5.92）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 受检人员在清晨空腹情况下抽取其3mL静脉血，对其血清进行分离，且保存在-800℃的环境下，通过ELISA（酶联免疫吸附法）进行测定，具体操作根据说明书严格进行。CA19-9（血清糖链抗原19-9）正常值是0～40U/mL、sICAM-1（血清细胞间黏附分子-1）正常值是130～297ng/mL、CYFRA21-1（细胞角素片段抗原21-1）正常值是0～3U/mL、CA242（糖链抗原242）正常值是0～20U/mL。同时，进行多层螺旋CT 的检查，告知患者检查前禁食4～6h，以GE64 排螺旋CT 扫描患者上腹部，螺距设置为0.984∶1，且层厚为5mm，依次进行平扫和三期增强扫描，其中对比剂选非离子型的碘海醇，以3.5ml/s 的速率注射，总的注射量约90mL，开始注射后的30s、60s、180s 进行门静脉期、动脉期、延迟扫描，通过多平面对原始数据重建、容积重建、最大密度投影三维重建。

1.3 观察指标及评定 对比记录两组sICAM-1、CA19-9、CYFRA21-1、CA242 阳性率、浓度。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0 软件分析，计数数据资料采用[%（n）]，以χ2比较检验；计量数据资料采用（），以t 比较检验；P＜0.05 表差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性率对照 检验后，研究组sICAM-1、CA19-9、CYFRA21-1、CA242 阳性率均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组阳性率对照（n/%）

2.2 两组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1 浓度对照 检验后，研究组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1 浓度均比正常值高，且研究组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1 比对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1浓度对照（）

表2 两组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1浓度对照（）

2.3 肿瘤标志物、CT 诊断效能 检验后，肿瘤标志物检测的准确率为78.75%（63/80）、CT 检测的准确率75.00%（60/80），差异不明显没有统计学意义（P＞0.05）；二者联合检测的准确率91.25%（73/80），较两者单独检测准确率高，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床胆管癌患者发病比较隐匿，没有明显的临床特异性，疾病早期难以被发现。随国家对肿瘤疾病重视程度的增加，临床对肿瘤疾病诊断更可靠，肿瘤标志物联合检测、CT 检测就是常见的检测方法，可更好地检测出隐匿性的病灶[3]。研究结果显示：检验后，研究组sICAM-1、CA19-9、CYFRA21-1、CA242 阳性率均高于对照组，差异有统计学意义，说明肿瘤标志物在胆管癌诊断价值高。研究组CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1 浓度比正常值高，且研究组比对照组高，说明联合四种标志物进行检测、CT 检测能增强胆管癌疾病诊断水平。CA19-9 的分布主要在正常胆囊、肠、肝、胰腺等组织，成人存在于胆管、胰上皮位置，主要是唾液黏蛋白的形式存在患者的血清内，其含量较小，是肿瘤诊断的相关抗原之一[4]。本研究中CA19-9 阳性检测率属于最高，主要是与机体胆管细胞炎症、胆汁的排泄受到阻碍、胆管壁的通透性上升等有关。恶性的胆道疾病患者CA19-9 上升因癌细胞分泌大量的CA19-9 进入到血液中，其与胆道的炎症损伤性影响较小[5]。CA242 属于唾液酸化糖蛋白，正常组织内的含量比较小，且与CA19-9 相似在消化道的恶性肿瘤疾病中含量会上升。单一的检测患者体内CA242 含量在胆管癌疾病诊断中的准确性、特异性较低。CYFRA21-1 是细胞角蛋白19 中一个可溶性的片段，健康人员血清内基本没有CYFRA21-1，属于肺癌疾病的检测中一种肿瘤标志物，胆管癌疾病患者的血清内CYFRA21-1 含量超过9ng/mL。由于CYFRA21-1 具有较高的特异度、较低的敏感度，联合其他肿瘤标志物进行检测可增强临床检出率。细胞产生癌变时，因为肿瘤细胞出现坏死溶解导致CYFRA21-1 不断释放，从而提升血中的含量，可对患者的病情预后、治疗效果进行有效反映，CYFRA21-1作为CK19 血清的产物是非特异性的肿瘤标志物，对CYFRA21-1 进行单一检测的意义相对较小[4-5]。sICAM-1 属于一种免疫球蛋白，其可和LFA-1 抗原相互结合，机体肝脏中的T 细胞表达出的LFA-1 抗原多于外周血T 细细胞所表达出的，各类肝硬化、肝炎疾病中sICAM-1 含量均会增加，而且肝细胞、淋巴细胞、胆管上皮细胞等表达出阳性[6]。且sICAM-1 检测和黑色素瘤相关，单一的sICAM-1 检测无法将其他病变干扰排除。所以与其他的肿瘤标志物联合进行检测能增强疾病检出率。综合各项指标诊断效能分析，且基于对患者经济负担的考虑，CA19-9、CA242、CYFRA21-1、sICAM-1 组合检测在胆管癌疾病的诊断中具有较大的意义，可对单一检测不足进行相应的弥补，减少胆管癌漏诊的几率。

检验后，肿瘤标志物与CT 联合检测的准确率91.25%，比单独进行肿瘤标志物检测准确率78.75%、CT 检测准确率75.00%高。CT 通过快速扫描薄层对数据进行采集，以多平面的重组、曲面重组、最大密度的投影、容积再现处理技术获取清晰影像，使细微解剖的结构精确显示出来。曹德生[7]的研究中显示，多层螺旋CT 诊断胆管癌具有一定优势，其认为CT 能显示胆道三维影像，扫描最合适角度、多方位的胆道细微结构及胆管受累的情况、梗阻近侧的扩张等，准确判断出胆管癌的肿块大小、位置、密度等情况，从而便于患者的后期治疗。CT 与肿瘤标志物联合检测可提升疾病诊断的准确性，进而可提升患者的预后。

总之，肿瘤标志物CA242、CA19-9、CYFRA21-1、sICAM-1 联合检测在胆管癌患者中的诊断价值较高，可给患者疾病治疗提供重要依据，具有临床应用价值。