探析手术室护理在乙肝患者腹腔镜胆囊切除术中应用价值及对并发症影响

梁 囡 李 香 沈 欣 保 娜 吴 夏

(昆明市第三人民医院手术麻醉科 云南 昆明 650000)

乙肝为乙型肝炎病毒感染所致，会引发患者机体发生组织病理损伤，降低患者免疫功能，影响患者生存质量。近年来，研究发现，乙肝合并外科疾病需手术治疗患者显著增多，其中常用术式即为腹腔镜胆囊切除术，该手术方式以微创优势在临床闻名，可快速减轻胆囊性疾病带给乙肝患者痛苦，降低患者不适[1]。但需注意的是，因乙肝患者为特殊群体，即传染性较强、病情较复杂，多数患者行腹腔镜胆囊切除术治疗时因对自身疾病错误认知，多产生病耻感与焦虑、抑郁等负面情绪，心理状态不佳，进一步影响手术进程，加之受其自护能力较差影响，极易增大术后并发症发生风险，导致手术效果不理想。由此可知，加强护理干预，改善患者负面情绪，降低并发症发生意义重大，遂选取相应患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年11月-2021年5月收治102例行腹腔镜胆囊切除术治疗的乙肝患者，按照随机数字表法分为对照组、观察组各51例。对照组，男41例，女10例，年龄35～63岁，平均(49.65±3.25)岁，乙肝病程1～5年，平均(3.10±0.12)年，疾病类型，胆囊炎30例、胆结石12例、其它9例；观察组，男40例，女11例，年龄34～64岁，平均(49.62±3.22)岁，乙肝病程2～4年，平均(3.11±0.10)年，疾病类型，胆囊炎31例、胆结石11例、其它9例。两组基本资料无显著差异(P>0.05)。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属签署《同意书》。

1.2 入选和排除标准

入选标准：①均合并乙肝疾病。②均接受腹腔镜胆囊切除术治疗。③临床资料完善。

排除标准。①精神疾病者。②凝血功能障碍者。③先天性心脏疾病者。

1.3 方法

对照组常规护理。主要内容为术前告知患者腹腔镜胆囊切除术注意事项，介绍常规检查必要性。术中严格执行无菌操作，预防交叉感染，积极配合术者完成手术，加强生命体征监测。术后做好交接，告知接诊护士需积极做好并发症预防等。

观察组手术室护理，主要内容如下。术前护理。(1)加强访视。术前，手术室护理人员，可提前入病房访视，积极自我介绍、手术室环境介绍，使患者提前熟悉护理人员、手术大致流程，避免术中因陌生、紧张感增大应激反应，影响手术进程。最大程度获取患者支持与理解，提升患者配合度，保障手术顺利进行。(2)心理护理。访视过程中，了解患者心理面貌，对其进行针对性疏导。如针对担忧手术疗效者，可介绍主刀医师临床经验及护理人员优秀履历、治疗成功病例等，增强患者治疗信心，减轻患者焦虑感。针对因乙肝疾病产生抑郁者，鼓励患者将内心负面情绪倾泻而出，并换位思考，给予患者尊重、鼓励、同情，以慰藉患者心灵。同时，还可将临床治疗乙肝疾病新突破研究告知患者，增强患者治疗信心，减轻内心抑郁情绪。并劝导患者切忌认为自身患有乙肝感觉羞愧难安，应正确看待，减轻患者疾病羞耻感，提升患者生存质量。(3)健康宣教。采取面对面健康宣教形式，介绍乙肝疾病知识、腹腔镜胆囊切除术全程注意事项，告知患者如何高效配合，保障手术顺利进行。健康宣教过程中，强调心理对术后恢复重要性，介绍术后常见并发症及应对方法，传授术后乙肝自我护理方法及技巧等，并耐心回答患者疑问，最大程度提升患者自护能力，减少并发症发生，促使患者术后更快康复。

术中护理。(1)环境护理。护理人员将患者送至手术室后，确认患者姓名及手术信息无误后，询问患者手术室环境温湿度是否适宜，依据患者需求进行调节，最大程度提升患者生理舒适度，促使手术顺利进行。(2)心理护理。进入手术室后，护理人员不断使用语言、轻拍患者肢体等方式安抚患者紧张、恐惧情绪。耐心告知麻醉配合必要性，提升患者安全感与配合度。同时，护理人员需注意避免因害怕乙肝病毒污染，表现出恐惧、厌烦等负面情绪，防止加重患者心理负担。必要时，可在手术室播放舒缓音乐，鼓励患者深呼吸等，提升患者心理舒适度，使其以最佳身心状态迎接手术，预防应激反应发生影响手术进程，延长手术时间，增大并发症风险。(3)高效配合术者护理。术中，确保静脉通道通畅、麻醉起效，积极做好给药、补液、输血、擦拭观察镜、抢救用品等准备。全程执行无菌操作，密切留意患者生命体征变化、手术进程，术者操作情况，高效配合术者完成人工气腹建立、器械传递、胆囊切除、止血、切口缝合等工作，发现异常即刻上报术者，最大程度缩短手术时间。

术后护理。(1)基础护理。手术操作结束后，护理人员需协助主刀医师观察术野是否出现出血、胆漏、异物等情况，无异常后，移除气腹，对患者皮肤消毒清创，预防切口感染。积极做好腹腔镜、摄像头清洁，并帮助患者更换体位，加强生命体征监测，待生命体征平稳后，移除人工气管，联系病房护士做好交接工作。交接过程中，告知病房护士需积极做好并发症预防工作，加强巡视，便于及时发现出血、皮下水肿等先兆症状，及时对症护理预防，保障手术效果。患者转出手术室后，认知执行机械消毒、环境消毒、标本送检等工作。(2)回访护理。术后48h后。护理人员可入病房查看患者伤口恢复情况，并对患者术后饮食等情况进行指导，对患者术中表现进行肯定，提升患者依从性。同时，告知患者术后腹胀、疼痛为正常现象，多是术中人工气腹所致，无需过多担忧。叮嘱患者出院后注意复查，日常保持皮肤清洁，避免过度抓挠、损伤皮肤，诱发感染。鼓励患者长期下床活动，勤换贴身衣物，更换卧姿，对受压皮肤适当按摩，防止褥疮形成。叮嘱患者病情稳定后，坚持每天进行有氧运动，强健体魄同时，促进受损肝细胞修复和再生，改善乙肝症状。强调必须按时按量服药，戒烟戒酒，养成良好生活习惯，避免影响乙肝病情、影响手术效果。(3)延续性指导。于患者出院前，登记患者微信、电话等联系方式，便于对其进行延续性指导。定期联系患者，向其科普乙肝相关知识，巩固在医院期间学习的护理知识，提升患者自护能力。随访过程中，对患者用药情况、性生活安全、卫生情况进行指导，预防交叉感染。了解心理状态，对其进行相应疏导，促使术后更好恢复。并将随访情况及时告知医师，便于调整治疗方案，保障手术治疗效果同时，控制乙肝病情，减轻对患者生命安全负面影响。

1.4 观察指标

(1)观察心理负面情绪评分。采取汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxieyScale,HAMA)、抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估护理前后患者心理负面情绪，分值越高，表明焦虑、抑郁等负面情绪越严重。

(2)观察并发症发生情况。

(3)观察自护能力及病耻感评分。采取自我护理能力测定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)评估护理前后患者自护能力，分值越高，表示患者自护能力越强。采取慢性疾病病耻感量表(Stigma Scale for ChronicIllness ,SSCI)评估患者病耻感，分值越高，表明患者病耻感越强烈。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1心理负面情绪评分比较

护理前，两组HAMA、HAMD心理负面情绪评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组上述心理负面情绪评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 心理负面情绪评分比较分)

2.2并发症发生率比较

观察组(5.88%)并发症发生率低于(21.57%)对照组(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生率比较(n，5)

2.3自护能力及病耻感评分比较

护理前，两组自护能力及病耻感评分组件比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组自护能力评分高于对照组、病耻感评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 自护能力及病耻感评分比较分)

3 讨论

观察临床行腹腔镜胆囊切除术治疗的乙肝患者现状发现，多数患者因患有乙肝，心理压力较大，加之受对疾病与治疗认知水平有限影响，患者治疗期间病耻感较严重、负面情绪较严重，进一步导致患者自护能力降低，手术效果降低[2]。

鉴于此，此次研究，对本院观察组给予手术室护理支持、对照组常规护理支持，以期改善以上问题。研究结果显示，观察组护理后，HAMA、HAMD心理负面情绪评分组低于对照组，并发症发生率低于对照组，自护能力评分高于对照组、病耻感评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明手术室护理效果优于常规护理，对其原因进行分析。手术室护理为临床新型护理模式，与常规护理模式相关，其是以患者为中心，密切留意患者身心变化，并给予针对性护理，以期提升患者舒适度，促使手术顺利进行，保障手术效果。术前通过加强访视、心理干预、健康宣教等，最大程度改善患者负面情绪，减轻患者病耻感，提升患者依从性，促使手术顺利进行，减少意外情况发生。术中通过通过环境护理、再次心理护理，使患者以最佳身心状态面对手术，减少应激反应发生[3]。同时，护理人员再高效配合术者完成各项手术操作，对缩短手术时间，降低手术风险，减少术后并发症发生有积极作用，巩固手术效果。最后通过术后基础护理、回访护理，能及时发现患者是否出现出血、切口感染、皮下水肿等并发症，利于对症干预，显著降低并发症发生率。再辅以延续性指导，对促使患者养成良好生活习惯，提升自护能力、稳定病情、保障治疗效果有积极作用。

综上，手术室护理在乙肝患者腹腔镜胆囊切除术中应用价值较高，可显著改善患者负面情绪，提升患者自护能力，减轻患者病耻感，对促使手术顺利进行，保障手术效果，减少并发症发生有积极作用。