火针联合耳穴压豆对多囊卵巢综合征多卵泡发育者妊娠率的影响

李爱玉

(寿光市妇幼保健院 山东 潍坊 262700)

多囊卵巢综合征(PCOS)患者因多样性的生物学特征，对促排卵的反应存在明显差异性，对于常规促排卵中直径≥16mm的卵泡数超过3个时，医生常建议取消周期，但是部分患者求胎心切不愿意放弃治疗[1]。火针疗法是借火之力，集针刺激发经气和砭石温阳散寒功效，其作用与温针灸相似，能发挥散寒祛湿、通经止痛及温阳化气功效[2]。而耳穴压豆不仅能治疗局部疾病，亦可从中医整体观念出发，实现全身疾病治疗，具有操作简单、安全、廉价及疗效优等特点[3]。因此，本研究以生殖内分泌科年龄22-40岁行促排卵治疗的PCOS患者为对象，探讨火针联合耳穴压豆在PCOS多卵泡发育患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2021年4月-2022年3月生殖内分泌科年龄22-40岁行促排卵治疗的PCOS患者92例作为对象，随机数字表法分为两组。对照组46例，年龄(22-40)岁，平均(32.69±4.56)岁；不孕年限(1-14)年，平均(7.45±0.71)年；体重指数(BMI)(19-30)kg/m2，平均(23.51±3.74)kg/m2；观察组46例，年龄(23-39)岁，平均(32.75±4.61)岁；不孕年限(1-15)年，平均(7.51±0.77)年；BMI(18-29)kg/m2，平均(23.48±3.71)kg/m2。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)符合PCOS诊断标准[4]，且患者年龄在22-40岁；(2)均无生殖道器质性病变；(3)促排卵周期前1年内没有流产、分娩或盆腔感染史；(4)输卵管造影显示至少一侧输卵管通畅，且男性精液检查正常；排除标准：(1)严重肝肾功能异常、心脑血管疾病或存在言语障碍者；(2)卵巢早衰、甲状腺功能异常者；(3)存在子宫损伤史、中枢神经系统疾病及凝血功能异常者。

1.3 方法

两组均行促排卵(COH)方案干预，于月经第5d开始，常规CC促排，5-8d后根据卵泡大小，每1-2d监测一次，借助阴道超声动态监测卵泡发育、子宫内膜厚度及类型。对照组：采用克罗米芬治疗。患者于月经来潮第5d或黄体酮撤退性出血第5d开始口服克罗米芬(MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，注册证号H20140688，规格：20mg*10片/盒)40mg，每晚1次，连续用药5d后停药(1个月经周期)。

观察组：采用火针联合耳穴压豆治疗。(1)火针。患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近施术穴位，右手持0.60mm×40mm师式火针，在酒精灯上加热，以红亮为度，于关元、气海、归来、子宫、三阴交穴，然后将针疾刺疾出。经阴彩超检测至3个以上卵泡直径≥1.6cm以上时，行火针针刺，24～36h后经阴彩超监测排卵，若已有排卵，停止针刺，若仍无排卵，当日行火针治疗一次。(2)耳穴压豆。选择一侧耳穴穴位子宫、神门、内分泌、心、肝、脾、肾等穴位，常规采用75%酒精完成穴位的消毒；待上述操作完毕后，采用0.7×0.7mm王不留行耳穴贴压于相应的耳穴上，固定。叮嘱患者每天采用拇指于耳廓内外按压3次，每次3min，以自觉耳朵发热、酸麻胀感觉为度，从月经周期第5天开始，3-4天更换1次，两耳交替贴穴，直到月经来潮。(3)黄体支持。患者排卵当天每晚睡前取黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099，规格：0.1g)200mg，口服，排卵后14d测定HCG，阳性者给予黄体支持，1个月经周期治疗后评估效果；(4)妊娠诊断。排卵后2周，若尿和血 hCG 阳性，再于排卵后5周B超下监测，见孕囊及原始心管搏动,诊断为临床妊娠。

1.4 观察指标

(1)雌激素及子宫内膜厚度。两组于月经第三天及排卵日均采用全自动生化分析仪测定患者雌二醇(E2)、孕酮(P)水平；采用B超测定两组子宫内膜厚度[5]；(2)排卵率、单胎妊娠率及早期流产率。统计两组治疗1周期后排卵率、单胎妊娠率及早期流产率。

1.5统计分析

2 结果

2.1 两组雌激素及子宫内膜厚度比较

两组月经第三天雌激素及子宫内膜厚度无统计意义(P>0.05)；两组排卵日雌激素及子宫内膜厚度得到明显改善；观察组排卵日E2、P及子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组雌激素及子宫内膜厚度比较

2.2 两组排卵率、单胎妊娠率及早期流产率比较

观察组1周期治疗后排卵率及单胎妊娠率高于对照组(P<0.05)；早期流产率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组排卵率、单胎妊娠率及早期流产率比较[n(%)]

3 讨论

PCOS属于是一种病因复杂、临床表现高度异质性的临床症候群，患者以长期无排卵或稀发排卵为主[6]。由于异常的激素分泌，将会对患者丘脑-垂体-卵巢轴的调节关系产生影响，破坏了相互之间的依赖与调节，造成卵泡难以发育、排卵，增加不孕发生率[7]。因此，PCOS患者治疗过程中不能局限于单纯促排卵药物后引发多卵泡发育而放弃治疗，而应兼顾患者的意愿。

近年来，火针联合耳穴压豆在PCOS多卵泡发育患者中得到应用，且效果理想[8]。火针是临床上常用的干预方法，且与促排卵药物相比，效果温和而持久，当火针刺激特定的穴位时，能调整女性生殖轴，恢复卵巢功能，而达到“促排受孕”效果。火针疗法是借火之力，集针刺激发经气和砭石温阳散寒功效。火针的温热作用于临床温针灸相似，具有散寒祛湿、通经止痛及温阳化气作用。既往研究表明：火针较促排卵药物，效果温和而持久，当火针刺激特定穴位时，可调整女性生殖轴，帮助患者恢复卵巢功能，达到“促排受孕”的治疗目的[9]。本研究中，穴位选择气海、三阴交、关元、子宫等，能促进性腺激素分泌，调节机体性激素水平，纠正机体内分泌紊乱状态，发挥良好的治疗效果。本研究中，观察组排卵日E2、P及子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)；观察组1周期治疗后排卵率及单胎妊娠率高于对照组(P<0.05)；早期流产率低于对照组(P<0.05)，从本研究结果看出，火针联合耳穴压豆能调节患者雌激素水平，改善患者子宫内膜厚度，利于患者恢复。耳穴压豆亦是常用的中医干预方法，具有操作简单、价廉、安全等优点，穴位选择子宫、神门、内分泌、心、肝、脾、肾等。子宫穴具有补肾助阳、调和气血和利湿作用；内分泌穴具有益气培精通络功效；卵巢穴则能调整卵巢功能，并促进卵泡发育成熟及正常的排卵；而肾穴则能补肾填精，调理冲任，发挥利水渗湿功效；神门具有宁心安神、解痉止痛、消炎止痒功效；脾穴具有健脾燥湿功效；肝穴能发挥养血、疏肝通络功效；耳穴则能发挥通络功效，能与脏腑器官组织之间联系，为耳穴压豆促排卵奠定基础。上述穴位的交替使用，能发挥养血生脉、益气安神、通络止痛，可调节患者卵巢功能，促进卵泡发育成熟及正常排卵。临床上，火针联合耳穴压豆能刺激成熟卵泡产生，并促进其破裂，能改善盆腔局部血液循环，获得良好的排卵和妊娠效果[10]。同时，火针联合耳穴压豆的使用能刺激相关穴位，诱发排卵并防止LUFS的发生，能在不增加OHSS前提下提高患者的单胎受孕率，且不同治疗方法联合使用安全性较高，具有鲜明的自身特色。

综上所述，火针联合耳穴压豆能改善PCOS多卵泡发育患者雌激素水平，提高排卵日子宫内膜厚度，且临床排卵率、单胎妊娠率较高，早期流产率较低，值得推广应用。