PDCA管理在新生儿科病房护理质量管理中的应用

田鹏艳 孙文娟 杜少华

(山东省乐陵市妇幼保健院 山东 德州 253600)

在新生儿科，护理工作的好坏直接关系到新生儿健康，影响新生儿护理质量同时，会增加患儿家长应激情绪，增加护患纠纷发生风险，影响新生儿科护理形象，所以应该加强对其护理质量的管理，这一点已成为业界人士的共鸣。近年来PDCA已在新生儿科护理管理过程中得到了广泛性的应用，并获得了比较好的成效[1]。本研究选取2018年6月至2019年4月之间我院新生儿科收治患儿100例为背景，观察实施PDCA管理对提升新生儿科病房护理质量的效果，旨在为相关领域护理工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2019年4月之间我院新生儿科收治患儿100例，随机将其分为对照组、观察组组，各50例。对照组男性患儿26例，女性患儿24例，出生时间在1～26d之间，平均日龄(5.32±2.16)d；观察组男性患儿28例，女性患儿22例，出生时间在1～25d之间，平均日龄(5.28±2.21)d。组间患儿性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

我院新生儿科护理人员共28名，分为两组对100名患儿进行护理。两组护理人员的年龄与学历等资料均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组行常规管理，观察组行PDCA循环管理，其内容包含：(1)P(计划)阶段：结合既往新生儿病房护理结果分析，包括头皮静脉穿刺成功率、留置针保留时间、院内感染、住院时间等，分析护理质量影响因素，总结原因包括：①护理人员工作主动性、积极性差，对护理重要性重视程度不足，对客观条件较差患儿操作缺乏耐心；②无菌操作基本操作不规范；③缺少血管保护意识，输液完毕封管管理不善；④预防护理管理观念不足；⑤医院感染认知水平不足；制定护理管理措施，包括加强护士基础理论知识学习、分层护理培训、护士长护理质量监督、现场护理指导、提升基础护理技能，并在开始管理前配置好护理人员，召开全科动员大会，使每一名护理人员均明确其目的与实施方法，引起人们的重视；(2)D(执行)阶段：明确护理工作中存在的问题，并对导致问题发生的原因进行分析，给出解决问题的对策，并明确护理工作中有哪些重点，根据护理重点制定计划，以提升计划的科学性。计划实施：①组织讨论：组织NICU全体护理人员开会，以制定的护理管理措施为基础，结合自身临床经验、医院实际情况分析护理管理方案可行性，并修改护理管理方案，保证护理干预可行性，经过开会讨论达成共识，提升护士参与感及自我监督管理能力；②护理培训：每月进行1次基础知识学习及专业技能培训，利用分层教育方式展开培训，包括静脉穿刺、无菌操作、封管管理等；培训中组织护士自由讨论，分享日常护理经验，对护理技能较差者，由护士长或护理技能良好者亲身示范指导，提升护士基础护理技能；要求全体护士能够站在患儿、家长角度思考问题，并进行现场模拟演练，包括模仿患儿家长不同护理需求，利用婴幼儿模型模仿患儿出现的各种症状，提升护士综合护理能力；③严格消毒隔离：以“5S”管理法，严格管理新生儿病房环境，制定严格探视制度，减少病房内医护人员数量；④静脉穿刺置管规范性管理：规范静脉穿刺护理操作管理，首次穿刺时选择粗、直血管，回血后平行送入套管至管路完全进入血管后，粘贴透气贴固定；封管中生理盐水≥5mL，若末次输液为高渗液、刺激性溶液，则应用10～15mL生理盐水封管，或在不影响治疗效果基础上，将高渗液、刺激性溶液提前输液，减少静脉刺激，延长套管留置时间；⑤强化护理监督：加强工作质量控制，利用指标标准对护理行为进行约束，如工作目标、考评标准以及季度计划等，以激发起工作积极性。利用监督与指导等方式纠正错误护理行为，减少不良事件的发生。(3)C(检查)阶段：建立质量考核团队，从护理工作中查找问题与错误，明确其中的薄弱部分，并对问题发生的原因进行分析和纠正，并且重视监督与考核工作，如果有护理问题发生，应立刻督促起改正错误。4)A(再优化)阶段：定期对起工作质量进行评估，根据具体问题提出指导方案，以避免再次发生相同的错误。未解决的问题则应总结产生原因，一同探索改进措施，开启后续PDCA循环管理。

1.3观察指标

比较组间护理质量、头皮静脉穿刺成功率、静脉留置针保留时间、院内感染发生率、护理前后家长情绪状态及护理满意度。(1)从基础护理、文件书写等方面评定护理质量，各项满分均为100分，分值越高代表护理质量越高。(2)统计比较两组基础护理操作情况，包括头皮静脉穿刺成功率、静脉留置针保留时间、院内感染发生率；(3)以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[2]对患者进行焦虑、抑郁情绪评价；SAS量表中包含20个评价条目，每个条目评分范围1～4分，各条目相加之和为总粗分，总粗分*1.25等于标准分，标准分中50分为临界分值，≥50分提示存在焦虑情绪，分数高表示焦虑情绪严重；SDS两种中包含20个评价条目，每个条目评分范围1～4分，各条目相加之和为总粗分，总粗分*1.25等于标准分，标准分中53分为临界分值，≥53分提示存在抑郁情绪，分数高表示抑郁情绪严重；(4)采用自制表格调查护理满意度，分为满意、一般与不满意三个等级，前两项例数在患者总数的百分比之和即总满意度。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比组间护理质量

对照组护理质量(72.78±3.75)分低于对照组(92.72±3.44)分，组间数据有明显差异(t=27.707，P=0.000)。

2.2基础护理操作情况

观察组头皮静脉穿刺成功率为(94.26±3.16)%，高于对照组(92.01±3.27)%，组间数据有明显差异(t=3.499，P=0.001)；观察组静脉留置针保留时间为(4.17±1.02)d，长于对照组(3.45±1.00)d，组间数据有明显差异(t=3.564，P=0.001)；观察组院内感染发生率为0.00%(0/50)，低于对照组8.00%(4/50)，组间数据有明显差异(χ2=4.167，P=0.041)。

2.3护理前后家长情绪状态

护理前观察组SAS为(54.76±4.29)分，与对照组(56.22±3.17)分相近，组间数据无明显差异(t=0.716，P=0.467)；护理后观察组SAS为(46.42±6.21)分，低于对照组(49.20±3.45)分，组间数据有明显差异(t=2.767，P=0.007)；护理前观察组SDS为(59.41±2.43)分，与对照组(58.33±3.81)分相近，组间数据无明显差异(t=1.690，P=0.094)；护理后观察组SDS为(49.57±4.15)分，低于对照组(52.27±5.20)分，组间数据有明显差异(t=2.870，P=0.005)。

2.4对比组间护理满意度

对照组护理满意度为72.0%(36/50)，其中满意15例，一般21例，不满意14例，观察组护理满意度为94.0%(47/50)，其中满意28例，一般19例，不满意3例，对照组护理满意度低于对照组，组间数据有明显差异(χ2=8.575，P=0.003)。

3 讨论

对于医疗机构来说，护理管理具有非常重要的作用，护理质量越好患者的就医感受就越高，相反，护理质量越差，其长期发展的战略自然难以维持。所以应该对护理管理引起重视，这对医疗机构的长远发展具有重要意义[3]。新生儿的生命非常脆弱，临床上不能按照其主诉对其病情作出评价，只能按照患儿的表现作出初步诊断，对其发病机制很难有效掌握。所以在新生儿治疗过程中，涉及到的检查非常繁琐，要求医护人员给予其精心照料[4-5]。

PDCA循环法，与常规管理方案相比，更注重结合管理不足之处实施针对性管理，并通过护理监督循环以不断提升护理质量，满足临床护理管理需求[6]。本研究结果显示，对照组护理质量评分明显低于对照组，组间差异显著，P<0.05；观察组头皮静脉穿刺成功率高于对照组，P<0.05；观察组静脉留置针保留时间长于对照组，P<0.05；观察组院内感染发生率为0.00%，低于对照组8.00%，P<0.05，提示接受PDCA护理管理后，新生儿病房护理质量显著提升，考虑原因为，常规新生儿病房护理管理中，以病房护理管理流程为主，但随临床护理需求提升，常规护理管理方法难以满足实际护理需求，因此护理管理效果相对局限；在对观察组实施PDCA管理中，通过P阶段，可通过分析护理质量影响因素、讨论制定护理管理对策后，在D阶段，通过提升护士在管理方法制定中参与感，可提升其自我监督管理能力；强化护理培训可提升护士基础操作技能，在此基础上严格消毒隔离、规范静脉穿刺管理，可针对护理技能缺乏之处强化护理指导，并通过强化护理监督，提升护理干预执行质量，达到提升护理质量之效[7-8]；研究结果显示，护理后观察组患儿家长SAS、SDS评分低于对照组，且护理满意度高于对照组，考虑原因为，新生儿病房患儿家长应激情绪与新生儿生命体征稳定性、体格生长发育状态等因素有关，实施PDCA管理法后，院内感染发生率下降，静脉穿刺镇留置时间延长，均可减少患儿损伤，保持患儿院内生理机能稳定性，对减少家长应激情绪，提升其护理满意度具积极意义[9-10]。

综上所述，在新生儿科病房实施PDCA循环管理，可全面提升护理质量，同时可改善患儿家长应激情绪，促使患儿家长提升其对护理服务的满意度，建议推广应用。