品管圈活动减少全自动片剂摆药机差错事件的实践探讨

古文亮，康小明，苏 丽

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）概念于1962年由日本石川馨博士提出，指在自愿原则下，由同一工作场所的人员，自发地以小组形式组织起来，解决工作现场存在或潜在问题的活动的团体[1]。药剂科在整个医院系统占据重要地位，为减少患者用药出错率，保证患者用药安全发挥重要作用。2020年5—10月我院住院部药房片剂摆药室开展了以“减少摆药室调剂工作的差错事件次数”为主题的品管圈活动，探讨品管圈活动在减少全自动片剂摆药机差错中发挥的作用，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集住院部药房片剂摆药室实施QCC活动前一个月全自动片剂摆药机出现差错的数据，建立对照组；收集实施QCC活动后一个月出现差错的数据，建立观察组。对两组出现的差错事件进行比较，分析QCC活动实施效果。

1.2 研究步骤

1.2.1 组圈、确定主题并拟订活动计划 住院部药房工作人员自发成立以“智联全”为圈名的品管圈并设计圈徽。小组成员9人，包括辅导员1人，圈长1人，圈员7人。利用主题活动评价表从5方面对主题进行分析，选定品管圈活动的主题为“减少摆药室调剂工作的差错事件次数”，并绘制活动计划的甘特图。

1.2.2 现状把控 根据现有摆药机工作流程，找出工作中容易出现错误的环节，使用“5W1H”方法制作片剂摆药室差错事件查检表，于2020年5月27日至6月24日进行4周检查工作，共发生差错事件51次。绘制QCC活动前的柏拉图，依据“80/20”原则，发现数量品项错误、破包、药罐不识别3项较为高发，累计发生率为80.39%，将其作为本次活动的改善重点。根据目标值计算公式[2]：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），计算本次品管圈活动的目标值：10月15日前差错事件由每月51件减少至24件。

1.2.3 解析 根据现状把控情况和设定的目标值，对造成差错事件的主要原因（数量品项错误、破包、药罐不识别）进行解析，分别绘制鱼骨图（见图1～3）[3]。对每个主要原因进行要因评分，选出每个主要原因的要因，共15项。

图1 “数量品项错误”现状把控鱼骨图

图2 “破包”现状把控鱼骨图

图3 “药罐不识别”现状把控鱼骨图

1.2.4 对策拟订与实施 对造成差错事件的主要原因（数量品项错误、破包、药罐不识别）的15条要因逐一进行讨论，全体圈员通过对每项要因打分，选出得分最高的候选对策作为实行对策，共确定6条对策。针对每项对策确定负责人、实施时间、实施地点等。实施过程进行PDCA循环管理：（1）检查所有药罐及底座，联系生产厂家对已经磨损变形和有瑕疵的毛刷、底座进行更换，用胶水加固所有药罐芯片。明确养护周期，设计、填写全自动片剂摆药机养护记录表。（2）细化片剂摆药室卫生清洁消毒周期及方法，针对每个位置明确清洁方法、消毒方法、清洁周期并设专人负责监督。（3）制订住院部药房片剂摆药室工作流程、住院部药房片剂摆药室剥药流程、住院部药房包装袋安装流程，张贴于片剂摆药室醒目位置，要求工作人员掌握。（4）更换病区领药药筐，贴统一标识牌，按顺序摆放。重新规划摆药台上的药品；购置隔物板，按药理作用分类，贴统一标识牌对药品进行定位。（5）将直径或长度≥1.5 cm的片剂，使用0号和1号胶囊的胶囊剂，单次用量≥4片（粒）的药品单独摆放。（6）定期组织人员学习全自动摆药机的工作原理、基本操作以及常见故障排除方法，对新员工进行一对一带教。

2 结果

2.1 效果评价指标

以本次品管圈活动的目标值完成情况、目标达成率、进步率以及品管圈活动前后圈员的团队精神、责任心、责任荣誉感、项目了解程度、知识掌握程度等作为效果评价指标。

2.2 效果

2.2.1 有形成果 2020年9月3—29日，查检发现，差错事件由51件减少至18件，完成了既定目标（24件），数量品项错误减少率为79.17%，破包减少率为80.00%，药罐不识别减少率为85.71%。目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=122.22%，进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100%=64.71%（见表1）。

表1 品管圈活动前后差错事件原因统计[n（%）]

2.2.2 无形成果 全体圈员的团队精神、责任心、责任荣誉感、项目了解程度、知识了解程度等都得到了改善（见图4）。

图4 品管圈活动后的无形成果

2.2.3 标准化文书 制订住院部药房片剂摆药室剥药流程、住院部药房片剂摆药室包装袋安装流程、住院部药房片剂摆药室工作流程、住院部药房片剂摆药室卫生清洁周期及卫生消毒方法，绘制《摆药机常见故障及排除方法图集》，使药房日常工作更加规范。

3 讨论

3.1 降低数量品项错误率，保证患者用药安全

全自动片剂摆药机在摆药过程中发生的数量品项错误会威胁患者用药安全。开展QCC活动后，彻底分析了发生数量品项错误的各种原因，提出针对性措施并实施，减少了差错事件次数，完善了工作制度、流程，使每月数量品项错误次数由开展QCC活动前的24次减少至5次，保证了患者用药安全，提高了患者对药房的满意度，也提升了临床服务质量[4-7]。

3.2 降低破包率，节约医疗资源

药包破损增加了药物污染的风险，药物被污染不但给医院造成经济损失，也是对社会资源的浪费。通过开展QCC活动，破包次数从10次减少至2次，降幅达80.00%。可以发现，QCC活动能降低药物被污染几率，节约医疗资源，减少经济损失和资源浪费。

3.3 降低药罐不识别率，提高工作效率

药罐不识别严重影响工作效率，而反复抽拉柜门安放药罐，还会缩短药罐和摆药机使用寿命。QCC圈员通过对问题进行分析，细化操作步骤、优化流程、科学管理药品，显著提高了药罐识别率，缩短了药品调配时间，提高了工作效率。

综上所述，通过以“减少摆药室调剂工作的差错事件次数”为主题的品管圈活动，从硬件、软件、环境、人员等方面进行管控，减少了差错事件次数，保障了患者用药安全；减少了医院经济损失和医疗资源浪费，提升了服务品质；优化了工作流程，提高了工作效率。同时，科室成员的责任心得以增强，团队精神、解决问题能力明显提高。所以，品管圈活动值得在药剂科推广。