脊柱手术患者的品管圈护理管理模式与价值评析

宋雅媚，陈彦胜

株洲市中医伤科医院脊柱科，湖南株洲 412000

脊柱外科收治患者大多为腰椎疾病、颈椎疾病等，通常采取椎间孔镜下髓核摘除术、腰椎内固定术等进行治疗，需要配合开展高质量水平的护理服务，这也对护理人员提出了更高的要求[1-2]。且脊柱手术患者治疗后一般以卧床为主，并发症发生的风险相对较高，极易引发护患纠纷，常规管理措施所提供的护理服务较难满足患者的各项护理需求，总体护理效果不甚理想[3-4]。需通过合理的管理，保障治疗效果，规避病情影响因素，而常规管理难以取得理想效果，无法满足现阶段人们日益增长的需求。品管圈管理作为较先进的管理活动之一，是由互补、相近或相同工作场所人们自发组成的小团体，从而持续提升工作质量的方法[5-6]。基于以上背景，该文抽选2019 年4 月—2021 年5 月期间该院脊柱科在职护理人员30 名进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取30 名该院在职的脊柱科护理人员，按照随机数表法分成两组，即对照组（15 名）和实践组（15 名）。对照组护理人员均为女性。年龄24～41 岁，平均（29.42±3.57）岁；随机选取护理的脊柱手术患者共45 例，男25例，女20 例；年龄31～74 岁，平均（45.87±4.58）岁。实践组护理人员均为女性，年龄23～43 岁，平均（29.57±3.42）岁；随机选取护理的脊柱手术患者共45 例，男24例，女21 例；年龄32～76 岁，平均（45.59±4.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式：依据科室常规管理标准为患者提供各项护理服务，由护士根据临床经验和入院要求等为患者提供护理服务。

实践组采用品管圈护理管理模式：①建立品管圈管理小组。由护理人员自发组建成为小圈团体，根据对应活动程序积极解决工作过程中所发生的问题，在成立品管圈管理小组后，通过投票确定圈名。积极开展品管圈小组会，明确活动主题为脊柱手术患者的管理。制订针对性活动计划，根据活动计划完成各项品管圈活动，要求成员细致分析管理过程中存在的问题，主要包括健康宣教不到位、患者手术后卧床时间较长等。②加强品管圈小组成员的培训，需要经过脊柱手术治疗和管理针对性培训后方可为患者提供服务，进一步提高管理小组成员专业水平。同时对品管圈管理成员进行打分，对比各成员详细分数，选取综合管理质量得分相对较高成员给予一定绩效奖励，进一步通过竞赛的方式激发成员工作热情，促进每位成员均能积极学习脊柱手术相关知识，进一步提高管理质量。③完善多级监控管理体系。在合理情况下完善多级监控体系，防范各类便秘、压疮等危险因素，除积极建立品管圈多级监控管理体系外，还应细致监护患者实际情况及术后并发症发生情况等，以尽早发现患者并发症。通过开展有效具体的干预措施，提高综合管理质量，与此同时设立警示牌，间接提高接班人员对相关注意事项的重视程度，设立安全管理目标，通过细致的监护与观察总结，当天核对患者脊柱手术的照护工作，并在检查本上详细记录管理情况，明确患者是否存在高危因素，有无发生压疮、便秘等情况。在第2 天需要接班人员详细阅读检查本相关内容，为后续管理工作的开展打下坚实基础。④设置安全管理目标。品管圈管理小组成员需要根据患者术后便秘、压力性损伤等并发症发生情况，设计针对性并发症预防方案，明确安全管理目标，以开展主被动按摩、下床活动、改变体位等为主，以此控制患者并发症，提高机体抗病能力。⑤持续改进。领导人员可适当指导品管圈小组成员，使其掌握相关危险因素的应对措施，品管圈小组成员需要充分考虑患者实际情况，详细记录每例患者、每班护理的具体情况。品管圈组长对成员的功能锻炼指导情况及患者掌握情况等进行总结，细致分析所发现的问题，提出针对性、具体性解决方案，随后对护理工作流程进行进一步优化。

1.3 观察指标

采用脊柱手术健康知识试题评价健康知识知晓度，遵医行为评分以用药行为、健康锻炼等情况作为评判依据，采用自制标准评价，两项量表总分分值均为0～100分，分值越高表示管理后的健康知识知晓度和遵医行为越好。

用安全态度调查问卷C-SAQ 评价两组护理人员的安全态度情况，评价安全氛围、工作条件、工作满意度、压力感知4 项指标，为便于计算将各项指标均量化为百分制评分，得分越高表示安全态度越好。

护理质量从病房管理、医护配合、护理文书、器械维护、安全教育、消毒隔离几方面进行评估，各项均为0～100 分，分数越高管理后的质量就越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱手术患者管理后的健康知识知晓度和遵医行为比较

实践组脊柱手术患者管理后的健康知识知晓度评分和遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管理后的健康知识知晓度和遵医行为对比[（），分）]

表1 两组患者管理后的健康知识知晓度和遵医行为对比[（），分）]

2.2 两组护理人员安全态度调查结果比较

实践组护理人员管理后的安全态度与对照组相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员安全态度评价结果对比[（），分）]

表2 两组护理人员安全态度评价结果对比[（），分）]

2.3 两组管理后的护理质量评分比较

实践组管理后的质量评分与对照组相比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员管理后的护理质量评分对比[（），分）]

表3 两组护理人员管理后的护理质量评分对比[（），分）]

3 讨论

脊柱是人体重要的生理结构之一，具有一定特殊性，在发生骨折等疾病后往往需要采取手术治疗，而手术创伤相对较大，风险较高，对于手术护理质量也有着较高要求[7-9]。脊柱手术患者治疗后需要长期卧床修养，导管滑脱、坠床等不良护理事件发生风险较高，会延长患者治疗时间，增加患者痛苦，不仅会给患者带来更大的经济压力，同时因长期疼痛感受，患者还会产生精神上的压力，不利于病情康复[10-12]。

常规管理模式通过饮食指导、纠正不良生活习惯、发放健康教育手册等方式进行管理，虽有一定效果，但局限性较大，患者满意度不高[13-14]。随着医疗技术不断发展，人们对脊柱手术管理措施的关注度不断提升，常规管理已经难以满足患者需求，积极寻找新的管理方式十分必要，品管圈是由同一工作场所人员为解决现场工作问题，提高工作效率，而自发组成的团队，通过员工自发自主地参与，持续改进管理质量水平[15-17]。开展品管圈管理专业化培训，提高工作质量和工作效率，激发管理人员工作热情和积极性，充分发挥团队协作精神，提高全员沟通协调能力。通过并发症预防、功能锻炼，有利于提高患者认知，提升机体免疫能力，及时发现并处理并发症。因此，品管圈管理模式是一种科学的管理措施，有较高的实用价值[18-20]。该研究结果显示，实践组脊柱手术患者管理后的健康知识知晓度评分和遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05）；实践组护理人员管理后的安全态度与对照组相比明显更高（P＜0.05）；实践组护理人员管理后的质量评分较对照组高（P＜0.05）。

综上所述，对脊柱手术患者采用品管圈护理管理模式在提高其健康知识知晓度、提升遵医行为、提高护理质量方面的应用优势大于常规管理模式，建议推广应用。