军事训练伤员接受认知行为干预对其心理应激状态的影响评价

魏红，李友然，龚坚，闻庭，谢林英

军事训练由于强度大、难度高，对战士的身体素质以及心理素质要求较高。在实际训练过程中，很容易因为高强度的训练内容导致训练伤发生，而且受到生理创伤性刺激，会导致伤员出现心理应激反应，使其战斗力下降并最终影响到整个团队的战斗能力［1］。为了保证军队的战斗水平，对严重的军事训练伤员采取认知行为干预十分必要。认知行为干预是近年来临床上引入的一种新型护理模式，通过采取心理学方法以改善或改正个体错误认知，从而纠正其不良行为，使其恢复正常且健康的生活状态［2］。笔者对80 例军事训练伤员采用不同的护理模式进行干预，探讨认知行为干预的应用价值，为更好地调整部队官兵的训练心理，改善认知理念，提升训练水平，减少军事训练伤，尽早恢复体能提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019 年5 月至2020 年5 月收治的80 例某部队军事训练伤员展开分组护理，80 例军事训练伤员均对本次研究内容知情，且自愿参与研究。

纳入标准：因参加军事训练后感不适，表现为四肢或关节损伤、耳鸣耳聋、胃痛胃胀等，经临床诊断后确诊；住院时间≥3 周。排除标准：排除四肢或关节慢性损伤伤员、原有胃病、精神病史伤员。

根据护理方法不同进行分组，对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上加以认知行为干预，每组40 例。对照组：男22 例，女18 例；年龄18～32 岁［（21.3±1.2）岁］；其中下肢骨折伤员5 例，上肢骨折10 例，关节损伤5 例，爆破性耳鸣耳聋12 例，应激性胃溃疡胃出血8 例。观察组：男21 例，女19 例；年龄18～30 岁［（21.4±1.5）岁］；下肢骨折伤员7 例，上肢骨折11 例，关节损伤6 例，爆破性耳鸣耳聋8 例，应激性胃溃疡胃出血8 例。2 组伤员的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组伤员实施常规护理，护理内容主要为：（1）入院宣教。向伤员详细讲解疾病相关知识与治疗具体流程，与其建立良好的护患关系，并建立良好的信任关系，采用积极、鼓励性语言，帮助伤员树立战胜疾病的信心。（2）常规心理护理。向伤员列举治疗成功的病例，并安排战友或家属定期随访陪伴，给予伤员精神支持，以逐渐恢复伤员的心理健康。

1.2.2 观察组护理方法 观察组伤员在常规护理基础上实施认知行为干预：（1）成立认知行为干预小组。由主治医师、护士长、责任护士、心理医师组成，小组成员定期会谈，每次会谈时间控制在约0.5 h，第1 次会谈以建立良好合作关系为目标，第2 次则强化良好合作关系，了解伤员具体病情、评估伤员的心理状态，对其致伤原因进行分析，了解伤员的精神状态、行为特点、情绪状态、思维活动等。所有小组成员均需要学习并了解认知行为干预知识，展开系统性培训，合格后对伤员展开护理干预。采取多方会谈的方式展开心理护理，给予每位伤员热情的服务，并高度关注每位伤员心理状态，结合其致伤原因、错误认知以及心理应激表现，为其制定合适的康复计划。在会谈后分析伤员下一阶段的治疗、护理目标，并加强良好的护患关系，消除伤员的不良认知，形成良性循环，使其正确面对伤病，并积极配合护理工作。大部分伤员在伤病以后会对自身健康状态产生悲观情绪，认为自己以后会留下后遗症或残疾等情况，或者因为战斗能力降低，对后续的训练内容产生怀疑、紧张、担心、恐惧等不良情绪，进而对个体及团体荣誉均产生影响。因此，需要针对上述情况对其开展个性化认知行为干预。通过播放视频、讲座等方式，使其了解到自身疾病并不可怕，加强疾病知识宣传，提升其康复信心。对伤员每周的康复情况进行记录，并与伤员共同商量调整计划内容，使其切实感受到康复效果，调动其主观能动性。做好针对伤员的战友、亲友的宣教工作，提高伤员的社会支持度，积极改善其不良情绪。（2）采取“知信行”教育模式。举办关于军事训练伤防护知识的讲座，聘请高级职称专家，通过PPT 结合口头宣讲的方式，介绍军事训练伤的概念、发生原因、好发部位、症状、防护要点等，每周2 个课时，每课时50 min，共15 d。由体疗科的运动专家，为官兵传授各种军事训练中身体每个部位应该如何用力，纠正错误动作，采取分组教授的形式进行一对一指导，每周2 个课时，每课时50 min，共15 d，同时进行心理学的辅导，通过实际案例帮助官兵建立健康信念，加强其自我保护意识，并教会其在训练前后如何调节精神状态和身体状态。

1.3 观察指标

对比2 组伤员护理干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、早期心理他评量表（EPRS）的评分。SAS、SDS 评分标准：SAS 低于50 分视为心理健康，随着分值增加，焦虑情绪不断升高。SDS 以53 分为界，分值升高代表抑郁程度增加。EPRS 为60～70 分视为轻度异常，大于70 分视为中重度异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。2 组数据符合正态分布，计量资料采用±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组伤员护理前的SAS、SDS、EPRS 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组伤员的各项评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组伤员护理前后的SAS、SDS、EPRS评分比较（分，±s）

表1 观察组与对照组伤员护理前后的SAS、SDS、EPRS评分比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表，EPRS 为早期心理他评量表

组别对照组观察组t 值P 值例数40 40 SAS护理前56.31±2.54 56.32±2.66 0.017 0.986护理后52.40±3.10 48.79±2.42 5.806＜0.001 SDS护理前57.53±2.58 57.50±2.53 0.053 0.958护理后53.20±2.18 50.12±2.04 6.524＜0.001 EPRS护理前65.30±2.47 65.12±2.49 0.325 0.746护理后60.03±2.64 57.42±2.36 4.662＜0.001

3 讨论

军事训练是为了能够培养高素质、高体魄的战士，往往训练强度大，人体机能经常处于极限状态，受伤也是在所难免［3］。因为军事训练受伤的人员需要长时间休养，加之康复速率缓慢，很容易产生自我怀疑心理，对自身的战斗能力、能否恢复正常生活等方面产生担忧。这些错误的认知影响了伤员的心理健康，使其身心俱疲，不利于尽快康复［4］。

认知行为干预模式作为一种心理治疗手段，以改善患者心理健康为目的，通过对其制定详细的护理方案，以积极改善伤员的不良认知，提升其治疗依从性，并减轻伤员的心理压力［5］。认知行为干预通过多方会谈全面了解患者疾病信息，并准确反映伤员的心理状态，通过对其开展有针对性、个性化护理手段，有效消除伤员的不良情绪。另外，该护理模式的应用有助于调动伤员的主观能动性，为其树立康复信心，并消除其心理应激反应，能够正确面对自身伤病，并在后续的战斗中发挥积极作用。采取“知信行”的教育模式，使官兵可以更好地掌握训练伤的自我防护，并建立良好健康信念，在安全的行为条件下，进行规范化的训练。

本研究发现，观察组伤员实施认知行为干预以后心理不良情绪明显改善，与对照组伤员比较差异有统计学意义。另外，观察组伤员护理后退缩行为评分低于对照组，说明认知行为干预有助于改善军事训练伤员的不良心理状态，提升其正确的自我认知能力，保证战斗力持续，保护其身心健康。

综上所述，认知行为干预在军事训练伤员中具有较高应用价值，有助于改善其心理应激反应，能调动伤员主观能动性，减轻其不良心理，促进疾病的早日治愈，对恢复其战斗力，保持身心健康具有现实意义，建议在日常训练中多加关注伤员的身心状况，循序渐进，定期组织安排相关课堂式或者讲座式的培训，有针对性地设置运动项目，科学训练，调整运动理念，改善训练认知，提升训练水平，提高综合素质能力。