综合呼吸功能训练在瓣膜置换术后早期康复中的应用研究进展

袁野

【摘要】瓣膜置换术常应用于心脏瓣膜病患者中，例如二尖瓣中度反流等。该手术开展原理为将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜。代替人机体的瓣膜所应用的制造材料较为特殊，一般为利用生物组织及由合成材料所制成的人工机械瓣膜两类。有学者提出，在瓣膜置换术后应用呼吸功能训练方式，可利于患者早期康复。对此，本文将首先对心脏瓣膜病的基础流行病学数据及肺部并发症数据进行研究，最后探讨了瓣膜置换术中应用呼吸功能训练的有效机制及具体的训练方式，围绕着综合呼吸功能训练在瓣膜置换术后早期康复中的应用研究进展做一综述。

【关键词】呼吸功能;瓣膜;早期康复;二尖瓣;康复训练

心脏瓣膜病诱发原因与瓣膜功能、结构异常有关。临床影像学显影可见瓣口狭窄、瓣口关闭不全等表现。病理状态下，将导致患者出现肺动脉高压，肺循环阻力增加的现象发生，对患者心肺功能可造成严重影响。临床上針对该病可采取内科保守治疗与外科心脏瓣膜置换手术两类治疗方式。但由于瓣膜属于外源性物质，术后机体建立耐受尚需要一段时间。术后患者较易发生肺部相关并发症，对患者生命安全可造成严重威胁。对此，笔者通过搜集综合呼吸功能训练在瓣膜置换术后早期康复应用中的相关文章，并对文献内容进行总结分析，特做一综述，现将研究结果汇报如下：

1 心脏瓣膜病的基础流行病学数据及肺部并发症数据简述

1.1基础流行病学数据

从心血管疾病发病率角度分析，我国每年因病致死的患者中，因心血管疾病死亡的患者占比达41%。据权威数据报告显示，我国目前有2.9亿的心脑血管疾病患者，在这其中出现心脏瓣膜功能异常（风湿性心脏病）的患者占比约为0.862%。其中二尖瓣为心脏瓣膜功能异常的最常见类型，其占比可达65.00%-100.00%之间。

1.2 肺部并发症数据

在应用瓣膜置换术的过程中，常用体外循环手段。由于术中需要对患者血管做干预，因此需建立全新的血管通路，为外科医生营造出直观且宽阔的手术视野。利于手术的后续推进。据相关学者研究数据显示，各类型心脏手术术后产生呼吸衰竭的几率为6.1%-21.0%。通过对既有临床进行回顾性分析。能够发现心脏瓣膜术后并发的并发症类型主要包括呼吸衰竭、肺部感染、肺水肿、肺不张、胸腔积液及气胸等。肺部并发症的存在一方面影响病症转归，另一方面对患者生命健康安全可造成严重影响，因此通过对并发症症状开展早期干预为临床治疗开展思路。

2 瓣膜置换术后呼吸功能锻炼方式研究

2.1 气球吹摆法

该训练方式为呼吸训练的一种辅助方式。经临床试验研究证实，该类训练方式能够提升肺部感染控制水平。具体操作方式如下：护士取一充满气的气球，控制气球直径适宜，通常为20cm左右。将气球悬挂于患者一口气能够吹到的地方，通常为距离面部10cm处。指导患者深吸气，随后采用中等力度，一口气将气球吹摆至某一位置，并尽可能维持较长时间。反复练习，单次吹气时间为15-20min，每日训练2次即可。该类训练机制促进肺功能恢复的作用机制如下：通过吸气能够在增加肺泡内部压力水平，在大气压作用下，肺内空气可向肺内挤压，挤压至深处更低压的支气管内。在不断地肺换气过程中，肺部自主膨胀效率增强，从而利于胸腔压力的逐步提升。当训练时间足够时间，从而实现肺泡扩张，实现肺复张的效果。

2.2缩唇呼吸

该训练方式能够有效的促进肺部组织的通气与换气。利于患者呼吸功能的改善。通过对气道内的压力进行调节，利于患者呼气流速的高质量把控。当气道压力调节至适宜水平时，肺泡内细支气管闭合及塌陷问题可有效缓解。肺泡结构的改变，增加了肺泡内的气体容积量，利于将残存的肺泡气体排出。这一机制的存在，将有效改善胸廓和肺部的顺应性水平。利于肺部功能转归。具体操作步骤如下：嘱患者放松，并调节呼吸节律为呼气时缩唇，让呼气气流可顺畅通过唇部;用鼻子吸气。控制两者吸呼节律比为3：1或2：1。单日训练时间持续10-20min，每天实施2-3次即可。

2.3 腹式呼吸法

该训练方式在多种肺部疾病如食管癌术后、呼吸功能障碍;COPD等疾病中应用率较为广泛。诸多学者研究表明，腹式呼吸法可利于患者紧张情绪的调节，进而改善机体的内分泌水平。下丘脑及机体其他器官通过对机体各项激素分泌量予以调控，降低心脏应激反应水平，利于身心健康的有效调节。心功能得到改善后，进而能够对患者肺功能转归产生正向影响。具体训练方式如下：指导患者卧位或坐位开展训练。嘱咐患者身心放松，有序调整呼吸节律。呼气时，用双手感受腹肌收缩后腹部下降的感受;吸气时，用双手感受吸气时胸部的起伏的感受。控制两者吸呼节律比为1：1，各环节用时15s。单日训练次数≥2次，单次训练持续时间为10-20min。

3 结束语：

综上，虽然心脏瓣膜置换术术后患者伴发肺部并发症的几率较高，但若能够在有效治疗的基础上，施以有效的呼吸锻炼方式，能够改善患者呼吸衰竭、肺不张、肺炎等并发症发生几率，利于促进患者术后康复，提升预后水平。但仍需注意的是，要注意针对耐受度不同，病情转归情况不同的患者应用不同的训练方式，避免出现训练程度不足及训练时间过长的现象。针对特定患者，选取更具针对性的应用呼吸训练方式，将成为后续研究热点。

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