高血压前期患者血压变异性与自主神经功能关系研究

阮炳新 覃志明 韦向纯 徐彩银

关键词：高血压前期;血压变异性;自主神经功能;心率变异性;心率减速力;

【中图分类号】  R544.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--02

Abstract：Background： Hypertensive patients mainly come from prehypertension（PHT） population. A large number of clinical data show that heart rate and blood pressure are increased in hypertensive patients， accompanied by autonomic nervous dysfunction. The dynamic electrocardiogram and ambulatory blood pressure can assess the changes of heart rate and blood pressure and autonomic nervous function. Objective： To explore blood pressure variability and autonomic nervous function in prehypertensive patients and their relationship. Methods： 100 patients with prehypertension （PHT group） were selected from medical center， outpatient department and inpatient department from January 2016 to December 2020. According to the blood pressure level， they were divided into two groups：group A and group B. At the same time， 100 healthy persons were selected as the control group. The 12-lead dynamic ECG was used to record the main indicators of heart rate and autonomic nervous function and the ambulatory blood pressure monitor was used to detect blood pressure level and blood pressure variability in all groups. By doing these， to compare heart rate， blood pressure， DC， HRV（SDNN， RMMSD， PNN50）， BPV and their relationship. Results： 1.The results of the normal control group compared with the PHT group were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased（p < 0.05）， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased（p < 0.05） and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased（p < 0.05）. 2.The results of the normal control group compared with the PHT group A and B were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased. 3.The results of the PHT group A compared with group B were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased（p >0.05） and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased（p > 0.05）. Conclusion： The HR and blood pressure are increased and the autonomic nervous functiona is abnormal in prehypertensive patients. The indexes of DC and HRV in prehypertensive patients are decreased， while the BPV are increased.

Keywords： prehypertension; blood pressure variability; autonomic nervous function; heart rate variability; heart rate deceleration;

前言

根据《中国高血压防治指南2010》，高血压前期（Prehypertension，PHT）定义为：在未使用降高血压药物情况下，两次或两次以上不同时间测得的收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg[1]。国内外大量流行病学证据表明，PHT的发生率较高，它是高血压患者的主要来源[2-4]，其中收缩压在130～139mmHg范围的人群15年间有超过65%发展为高血压[2，3]。高血压病的发生与自主神经功能障碍有关，不仅血压增高，心率也不同程度加快，那么高血压前期患者的心率血压及自主神经功能是怎样的呢？目前鲜有报道，故而，本研究以PHT人群为研究对象，采用动态心电图、动态血压记录心率、血压及自主神经功能指标以评价自主神经功能，为高血压的预防提供依据。心率减速力（Deceleration Capacity of rate，DC）和血压变异性（Blood Pressre Variability，BPV）是心脏活力的重要指标，亦可反映自主神经调节功能。相关研究曾指出，自主神经系统能够有效调节心血管系统功能[5]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2020年12月体检、门诊及住院高血压前期者100例。根据血压水平分为A、B两组。A组：50例，收缩压120～129mmHg和或舒张压80～84mmHg，B组：50例，收缩压130～139mmHg和或舒张压85～89mmHg。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》中高血压前期的诊断标准;（2）心电图、超声心动图及常规生化检查正常;（3）受试者知情同意。排除标准：（1）接受过高血压药物治疗;（2）有糖尿病、痛风、脑血管病、肝肾功能不全等其他疾病;（3）近2周内服用过甘草、避孕药、甘利欣、地塞米松以及阿托品、硝酸酯类等影响血压、自主神经系统功能的药物。同时选取理想血压<120/80mmHg健康志愿者50例作为健康对照组。此次研究的对象了解研究内容，同意参与。

1.2实验方法

应用北京DMS公司的动态心电图仪（DMS300-4A），对PTH组和对照组进行24h动态心电图检测，有效记录时间不少于23h，分析计算DC值、HRV时域指标（包括SDNN、RMSSD、PNN50）。

DC值分析标准：将患者心率段数值固定为20个周期，选择同前一个周期相比延长者的减速点作为中心点，针对不同的心率段进行秩序排列，通过位相整序后，计算出相应周期的平均数值。计算公式为DC（ms）=[X0+X1-X-1-X-2]×1/4.当DC值<4.5ms时，表示指标异常。HRV时域分析标准：SDNN： 正常窦性RR间期标准差;RMSSD： 正常连续窦性 RR 间期差值均方根;PNN50：相邻RR间期差值 > 50 ms 的百分比指标。

采用北京DMS公司的动态血压监测仪（DMS-ABP2），对PTH组和对照组进行24h动态血压监测，要求患者血压有效监测次数90%以上，分别计算24h、白昼及夜间的收缩压、舒张压平均值及各时段的血压变异性值：测量时间范围内血压平均值的标准差。

1.3统计学处理

统计分析采用SPSS20.0软件。年龄、体重指数、心率、DC、HRV及血压变异性指标采用（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用独立样本t检验，三组以上计量资料采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验。比较各组间的差异，三组样本均数之间的两两比較则采用 Bonferroni 分析方法，方差不齐时，采用非参数检验，两组计数资料比较，采取X2检验，α=0.05为检验水准，P小于0.05有统计学意义。DC、HRV及血压变异性指标相关性采用Pearson相关分析。

2结果

2.1 两组高血压前期者及健康对照组一般资料对比

高血压前期A组、高血压前期B组和健康对照组性别、年龄和体重指数（BMI）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

高血压前期不同亚组和对照组受试者DC、HRV及心率指标比较，见表2。

高血压前期不同亚组和对照组受试者24h动态血压监测参数比较，见表3。

将高血压前期组患者DC、HRV及BPV指标进行相关分析，结果显示：BPV均与DC、SDNN呈负相关（见表4）。

大量的流行病学证据表明，PHT发生率非常高，它是心脑血管疾病的危险因素，也是高血压患者的主要来源[5]。因此，PHT的早期诊断及相关机制研究对延缓病人的高血压进展具有重要意义。

自主神经系统在心血管系统的调节中发挥重要作用，而BPV和DC被认为是反映自主神经活动的重要定量指标，高血压疾病的发生发展也与自主神经功能受损密切相关，随后国内学者就处于该期的自主神经功能进行初步探索和研究[6-7]，因此我们有必要监测高血压前期人群的BPV和DC值，进而探寻其中的机制、影响因素及其在临床应用的可行性[7-8]。但迄今为止，国内尚未见有类似的研究报道，研究资料缺乏。

DC指心电信息连续监测的过程中，相邻的2个心动周期长于上一个心动周期而出现的心率减速现象，是评估迷走神经张力高低的无创心电技术;HRV具有早期预测和诊断心动周期差异的变化，可间接的评估心肌迷走、交感神经的紧张性和均衡性，能够通过反映窦房结自主神经功能变化 [9-10]。本研究发现高血压前期组DC、HRV（SDNN、RMMSD、PNN50）明显低于对照组，而24hSBPBPV和24hDBPBPV明显高于对照组。该结果提示高血压前期患者已经出现自主神经调节功能障碍，故而我们认为自主神经功能失调是高血压前期高血压前期患者的重要原因之一。另外，自主神经功能障碍可影响靶器官功能，进一步加快高血压前期患者进展为高血压，二者互为因果。

研究提示高血压前期由于疾病进展程度不同，相关指标亦存在差异[12]。故而，本研究高血压前期组不同亚组DC、HRV及BPV研究发现高血压前期组不同亚组患者DC、HRV（SDNN、RMMSD、PNN50）、24hSBPBPV和24hDBPBPV差异比较并无统计学意义。SDNN其值越低提示交感神经张力越高，可反映交感神经张力变化。RMMSD、PNN50能够反映迷走神经调控窦性心率的作用大小，其水平越低，迷走神经的张力也越低，交感神经的功能也就亢进[11]。尽管本研究组间各项指标相比并无统计学意义，但B组的DC、SDNN、RMMSD、PNN50均低于A组，这也说明B组研究组的PHT人群存在自主神经功能紊乱，迷走神经张力较低，提示高血压前期患者自主神经损害与其血压高低有关。

为进一步研究BPV和DC值、心率变异性参数之间的相关性，本研究将高血压前期组患者DC、HRV及血压变异性指标进行相关分析，结果显示DC与SDNN、RMMSD、PNN50呈正相关。该结果DC与HRV指标呈正相关提示高血压前期患者存在迷走神经减速能力降低;由于迷走神经属于心脏重要的减速神经，其水平下降说明机体存在一定程度交感-迷走神经稳态失衡，迷走神经对机体的保护能力下降，进而增加了患者猝死的风险性。此外，随着血压的增加及BPV增大，从而有利于提醒临床重视BPV的早期变化，而早期变化与自主神经功能改变相关，提前进行干预。研究提示HRV可能受环境、年龄及心律失常等因素影响[12]，具体危险分层具有困难性，而DC对自主神经的评估具有一定独立性，结果可靠、准确，具有预测猝死风险性的优势，这也与本研究结论一致。

综上所述，高血压前期患者存在自主神经功能障碍，应及早进行干预。

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作者简介：阮炳新（1972-03）男，壮族，广西百色市人，本科，副主任医师，南宁市第一人民医院，研究方向：主要从事临床心电学工作。

基金项目：广西自治区课题（2016-Z2016697）