重度烧伤植皮患者围手术期临床护理观察

姚望望　钱文娟

【关键词】重度烧伤;植皮;围手术期;护理

【中图分类号】R644 R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0062-03

植皮手术是现如今临床烧伤患者治疗主要方法，尤其是对于重度烧伤患者而言更是十分重要，其能够有效促进患者创面愈合、恢复患者肢体功能[1]。植皮手术在实施过程中，需要患者自身皮肤进行供皮，供皮区恢复情况对于烧伤患者治疗效果造成的影响十分显著，而整个围手术期的有效护理与观察则能够进一步促进患者供皮区皮肤得到有效生长，同时还能有效降低患者并发症、减轻患者疼痛程度，是重度烧伤植皮患者治疗效果提升的关键[2]。为此，本文就本院所收治的60例重度烧伤植皮患者为研究对象展开分组观察，分别进行了常规护理以及围手术期临床护理，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象为本院收治的60例重度烧伤植皮患者，收治时间为2019年1月至2020年6月，采用数字随机法进行分组。研究组30例中男女各19例、11例;年龄13～50（27.34±8.31）岁;烧伤原因为17例火焰烧伤，7例碱烧伤，6例蒸汽烫伤。对照组30例中男女各18例、12例;年龄12～51（27.41±8.43）岁;烧伤原因为18例火焰烧伤，6例碱烧伤，6例蒸汽烫伤。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合重度烧伤标准，烧伤总面积为56%～88%[3-5];（2）术前均是自愿参与本次研究并签署相关知情同意书;（3）符合植皮术相关指征。

排除标准：（1）存在植皮手术禁忌证;（2）创面不符合重度烧伤标准，血管、神经外露患者[6];（3）认知功能障碍、沟通障碍患者;（4）合并其它免疫系统疾病的患者[7-8]。

1.2方法

两组患者均进行植皮手术治疗。对照组手术治疗期间进行常规护理，如常规消毒铺巾、创面清理、抗休克治疗、呼吸气道通畅维持、吸氧以及用药指导等。

研究组则展开围手术期临床护理，具体如下。

（1）入院初期护理。首先，及时把握患者烧伤原因以及烧伤程度，使用抗休克治疗来有效维持患者生命体征稳定性;其次，确保患者呼气道通畅，合并吸入性损伤患者则可以行气管切开手术，早期适当给予患者中/高流量吸氧，结合患者血氧饱和度以及血气分析结果来及时调整氧流量;最后，还需要强化对于患者的心理护理以及疾病宣教，考虑到烧伤的原因大多是突发事故，患者在烧伤之后会产生交流、恐惧等心理应激反应，所以一定要先及时展开疾病宣教与心理护理，让患者能够尽早配合治疗。

（2）创面护理。做好创面保痂评估工作，对于三度创面需要切痂手术的患者更是要做好创面保痂，在护理期间定期为患者更换潮湿敷料垫，这样就能有效避免绿脓杆菌感染等情况的发生;在这一过程中还需要考虑到当地气候特征，若属于湿热地区还可以充分暴露患者创面，定期外涂SD-Ag粉混悬液，采用热风治疗方式进行护理，同时让其湿度维持40%～50%。

（3）术前准备。在植皮手术实施之前一定要做好准备工作，首先，做好取皮区的准备工作，在患者入院之后不管患者头部有没有被烧伤，都需要剃头清洗，在此之后对于存在创面的患者则需要清洗之后局部使用贝复济油纱覆盖，以此来实现半剥离。其次，还需要强化对于患者的术前心理疏導，这样患者自然对手术有所准备，在这一过程中护理人员可以为患者介绍治疗成功案例，同时以谈话的方式疏解患者紧张、不安等心理，这样才能让患者保持良好的状态进入手术室，从而提高手术效率。

（4）术后护理。首先，在手术之后加强对患者创面的护理。及时观察外层敷料伸出量、包扎松紧度、肢端末梢血运行等情况，术后护理人员一定要随时观察患者植皮位置焦痂情况和微粒皮存活情况。其次，做好全身护理。在手术完成之后还需要做好全身护理，合理控制患者补液量，以此来避免患者心肺功能受到损害，可以使用心电监护、有创血压等情况来对患者进行补液。最后，还需要强化营养支持、抗感染治疗等护理措施。除了要在手术当日禁食之外，术后次日起即可进食，而且需要从流质到半流质，再逐渐过渡到普通食物，在食物选择这一点上则可以将高担保、高维生素、高热量、容易消化的食物作为首选，并且以少量多餐。护理人员在这一过程中可以为患者介绍饮食营养对于康复的促进作用，鼓励患者主动进食，必要的时候还可以使用静脉高营养治疗，结合患者实际合理展开[9-10]。此外，为了减少感染，则需要做好消毒隔离，这样才能进一步提升护理效果。

（5）疤痕及色素沉着的护理干预。一方面，对于色素沉着部位的护理，可以每日使用手来进行2次的按摩，也可以每日口服300mg维生素C，同时涂抹美宝疤痕平软膏。另一方面，对于疤痕增殖期时的护理，则可以从以下几点着手[11]：①对于患者愈合之后的皮肤可以经常使用温水来浸泡，使用柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕，以此来去除皮屑，而且还需要避免损伤表皮;②多涂抹疤痕平软膏，维持疤痕滋润度，抑制疤痕生长;③还可以使用中药五加皮汤浸泡疤痕部位的皮肤，每日浸泡一次，这样能够在一定程度上减轻患者水肿情况，同时促进淋巴静脉回流。④还可以在护理期间包扎大于200kPs压力的弹力套，这能在一定程度上抑制疤痕增生。

1.3观察指标

对两组患者术后6周创面愈合率、创面愈合时间进行观察对比，同时对两组患者生活质量进行观察。采用生活质量综合评定问卷-74来展开生活质量评价，主要是从患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等方面展开评估，若患者分数越高则表示其生活质量越高;此外，使用本院自制量表对患者护理满意度进行调查，以此来对比两组患者护理满意度。

1.4统计学分析

使用SPSS18.0软件对研究数据进行分析。以（x±s）表示计量数据，以[n（%）]表示计数数据，分别实施t检验和χ2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组创面愈合率及愈合时间对比

研究组术后创面愈合率及愈合时间明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量评分对比

研究组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等评分均高于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度对比

研究组护理满意率为93.33%，对照组护理满意率为73.33%，研究组满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

重度烧伤患者大多意识清楚、感染严重、病程长、疼痛剧烈、自主活动受限，很多患者还会伴有呼吸道灼伤，因而需要对患者进行气管切开、呼吸机治疗，导致患者无法形成良好的语言沟通;再加上重度烧伤患者因为超高代谢能量以及蛋白质大量消耗，促使其耐受性也较差，具有较多并发症，临床致残率也较高，而且还需要承担较高的费用。也正是因为重度烧伤患者病情十分复杂，救治也困难且费用昂贵，很多患者在治疗期间会因此而放弃治疗。临床在对重度烧伤患者进行治疗的时候，植皮术是常用治疗手段，其能够有效促进患者创面愈合、减轻患者疼痛程度。有研究调查结果显示[12]，重度烧伤患者皮肤损坏情况十分严重，患者损坏皮肤不仅会加大患者感染率，还有可能会进一步加快患者机体液体流失，从而引发水、电解质紊乱等情况，对患者生命造成较为严重的威胁。植皮术作为常用手段，通常患者在进行这一手术之后均能够保持皮肤完整性，这能进一步加快患者皮膚愈合速度，让患者生活质量得到有效提升。而植皮患者的皮肤来源则是源自于患者自身皮肤，能够有效避免之后患者机体出现免疫抑制反应，进一步提升临床植皮手术效果。可患者自身皮肤在被切除之后，同样也会破坏被切除位置供皮去完整性，若不能及时对其进行处理甚至还有可能会引发一系列的并发症，如出血、肿胀、感染等。为此，在对重度烧伤患者进行手术治疗的同时，适当的临床护理也显得尤为的重要，只有护理人员及时对患者病情进行评估，才能及时发现新问题，然后再结合患者实际情况来对其进行围手术期护理干预，这样才能真正指导患者进行自我调节，有效激发患者治疗自信心[13]，为手术效果提升提供良好保障。

常规护理工作在实施过程中更加注重对于患者植皮区域的护理，对于其他重视程度并不足，而这明显无法满足现如今临床患者护理需求。围手术期临床护理则要求护理人员在患者整个围手术期加强观察，并且仔细观察患者肢端血运，通过综合且全面的护理能够进一步优化植皮手术治疗效果。本研究结果显示，研究组术后创面愈合率及愈合时间明显优于对照组患者（P<0.05）。这一结果表明，重度烧伤植皮患者围手术期临床有效护理相较于常规护理手段而言，能够进一步加快患者创面愈合率、缩短患者愈合时间，这也从侧面体现出了护理工作的价值，相关人员一定要做好围手术护理。也正是因为研究组有在植皮术治疗的同时强化围手术期护理，结果还显示，研究组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等评分均高于对照组患者，表明研究组生活质量评分优于对照组（P<0.05）。这一结果则显示出重度烧伤患则植皮围手术期临床护理工作的顺利开展，不仅能够有效缩短患者创面愈合时间、扩大患者创面愈合率，同时还能有效改善患者生活质量，是十分有效的一种护理手段。除此之外，本文研究还就患者护理满意度进行了调查，结果显示，研究组护理满意率为93.33%，对照组护理满意率为73.33%，研究组满意度明显高于对照组（P<0.05）。从这一结果中也能发现，相较于常规护理方法而言，重度烧伤植皮围手术期临床护理工作开展不仅能够促进手术推进、改善患者生活质量，还能有效提高患者护理满意度、促进护患关系改进。

综上所述，重度烧伤植皮手术患者围手术期临床护理对于提高患者创面愈合、缩短患者愈合时间以及提高患者生活质量意义非常，值得推广应用。