PKRP术联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的短期疗效分析

刘凡　张永标　贾守法

【关键词】经尿道前列腺等离子电切术;内分泌疗法;晚期前列腺癌;膀胱出口梗阻

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0047-04

晚期前列腺癌（PCa）合并膀胱出口梗阻患者是由于Pca肿块压迫尿道、膀胱颈，导致膀胱出口梗阻，患者出现尿流缓慢、尿流中断、尿频等症状，严重干扰患者生活质量[1]。内分泌疗法是治疗PCa合并膀胱出口梗阻患者的首选治疗措施，其中药物通过影响雄激素功能，降低睾酮水平，从而阻止癌细胞生长，有效阻止PCa肿块扩大，但是药效要一段时间才能产生作用，起效较慢，且无法显著缩小导致膀胱出口梗阻的肿块体积，所以改善患者尿流率、排尿次数等排尿障碍效果较弱，影响患者生活质量[2]。经尿道前列腺等离子电切术[3]（PKRP）是一种微创手术，通过切除晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者肿瘤组织，减少原发肿瘤体积，或许可缓解尿道阻塞症状。基于此，本文旨在观察PKRP术联合内分泌疗法治疗晚期PCa合并膀胱出口梗阻的效果，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

根据乱数表法将本院2017年8月至2020年8月收治的100例晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者分为常规组49例与观察组51例。常规组年龄67～86（73.67±3.31）岁;基础疾病有冠心病5例，糖尿病20例，高血压病16例，慢性支气管炎8例;排尿困难2～46（20.23±5.22）个月;体重指数（BMI）19～28（23.98±1.29）kg/m2;职业状况有无业13例，退休31例，在职5例;个人月收入有<1500元8例，1500～3000元26例，≥3000元15例。观察组年龄68～88（74.31±3.28）岁;基础疾病有冠心病4例，糖尿病18例，高血压病21例，慢性支气管炎8例;排尿困难3～48（21.45±6.03）个月;BMI19～27（24.13±1.66）kg/m2;职业状况有无业14例，退休32例，在职5例;个人月收入有<1500元7例，1500～3000元27例，≥3000元17例。两组患者年龄、基础疾病、排尿困难时长、BMI、职业状况以及个人月收入等一般资料对比均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均同意并签署各项同意书。

纳入标准：（1）符合晚期PCa诊断标准[4]且临床分期为晚期[5];（2）伴有膀胱出口梗阻，以排尿困难为主要表现;（3）首次发病者。

排除标准：（1）合并神经性膀胱障碍者;（2）患有其他肿瘤者;（3）伴有手术禁忌症者;（4）既往前列腺手术者;（5）对本研究使用药物过敏者;（6）近1个月内使用过激素类或其他药物治疗者。

1.2方法

常规组给予内分泌疗法。皮下注射醋酸亮丙瑞林微球注射液（武田药品公司，国药准字H20100001，规格3.75mg∶2mL）3.75mg，1次/月，口服比卡鲁胺片（AstraZenecaUKLimited，国药准字J20150050，规格50mg/片）50mg，1次/d，持续治疗3个月。

观察组在常规组基础上给予PKRP术治疗。患者进入手术室后采取椎管内麻醉，截取石位，正常消毒铺巾，选择双极离子电切镜（英国Gyrus），电凝功率为100W，气化电切功率为300W，生理盐水为冲洗液，在尿道直视下放入电切镜探查输尿管开口和膀胱各壁的肿瘤分布情况。在膀胱颈部6点开始切除，以此从膀胱到精阜沿顺时针方向切除右侧叶，将电切镜180°倒转后将2～10点部位的腹侧组织切除，选择小块状切除尖部组织以维持精阜完整，修整创面。手术过程中需及时电凝止血同时吸出切除组织，切除时密切观察肿瘤浸润情况以及防止前列腺包膜穿孔，保护尿道外括约肌。术后留置导管，持续膀胱冲洗。两组均观察至出院。

1.3观察指标

观察两组尿流动力学指标、临床症状、生活质量和并发癥发生情况。

（1）尿流动力学指标：选择尿流动力仪（Nidoc-970A）检测两组患者治疗前后最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、残余尿量（PVR）水平。

（2）临床症状：于治疗前后选择国际前列腺症状评分表（IPSS）[6]评价两组患者前列腺症状，包括每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感3个项目，每个项目总分均为0～5分，分值越高表示症状越严重。

（3）生活质量：于治疗前后选择生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评估两组患者的生活质量，该问卷包括社会功能、心理功能、物质功能以及躯体功能4个维度，每个维度得分均经计算赋值为0～100分，分值越高表明生活质量越高。

（4）并发症：包括胃肠道反应、尿道外口电灼伤、感染、疼痛等发生情况。

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验或配对样本t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿流动力学指标对比

治疗前，两组患者Qmax、Qave、PVR对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组Qmax、Qave均高于常规组，PVR低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床症状对比

治疗前，两组患者每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感评分均低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量对比

治疗前，两组社会功能、心理功能、物质功能以及躯体功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组社会功能、心理功能、物质功能以及躯体功能评分均高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率（9.80%）与常规组（6.12%）相比无统计学差异（P>0.05），见表4。

3讨论

晚期PCa患者通常由于病情发展，肿瘤细胞体积增大，侵犯周围器官，致使膀胱出口梗阻，主要症状为尿频、尿不尽、尿流缓慢，严重影响患者生存质量[8]。临床一般采取内分泌疗法治疗，能够通过抑制癌细胞表达，阻止癌细胞生长，从而缩小前列腺体积，但其减小范围主要为外周带，减小膀胱出口梗阻的移形带体积效果不明显，所以无法快速有效改善排尿障碍[9]。而PKRP术可对晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者前列腺肿瘤组织进行切除，或许可改善因肿瘤引起的梗阻症状，提高患者生活质量。

Qmax、Qave以及PVR是临床上常用检查指标，反映患者尿流动力状况，其结果可较好地体现出尿道梗阻情况。本研究结果显示，治疗后，观察组Qmax、Qave均高于常规组，PVR低于常规组（P<0.05），说明PKRP联合内分泌疗法应用于晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者可改善尿道梗阻状况，调节尿流动力学指标。可能的原因是内分泌治疗中比卡鲁胺片可通过竞争性地与内源雄激素结合[10]，抑制双氢睾酮作用于细胞核，阻止前列腺细胞继续生长，从而使前列腺缩小;醋酸亮丙瑞林微球注射液可减少肾上腺皮质产生的雄激素，两者联合可高效阻断雄激素，促进前列腺体积减小，还可抑制多种雄性基因表达，使癌细胞凋亡，减小PCa肿瘤体积，从而缓解尿道梗阻状态，有利于患者排尿通畅。PKRP术在内分泌治疗基础上，通过电流将生理盐水转换为动态等离子体，切除肿瘤组织，还可缩小原发性肿瘤体积，降低PCa细胞水平，还有助于提高内分泌治疗效果，进一步缓解梗阻症状，这和周俊等[11]研究结果类似，支持本研究。

患者肿瘤增大时会阻塞尿路，导致排尿障碍出现或加重。本研究中，治疗后，观察组每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感评分均低于常规组，观察组社会功能、心理功能、物质功能以及躯体功能评分均高于常规组（P<0.05），说明PKRP联合内分泌疗法应用于晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者能够改善临床症状，提高生活质量。可能的原因是内分泌疗法中药物去势指当不切除睾丸时，利用药物减少睾酮含量[12]，并減少至极低水平，进而抑制PCa细胞生长，达到治疗目的。PKRP术是一种微创手术，借助双极回路发出的射频能量，使组织附近的导电介质转换成等离子体，将需要切掉的组织中有机分子键破坏，通过组织汽化破坏，来达到减小癌症肿块体积的治疗目的[13]，从而有效解除尿道梗阻状态，促进排尿顺畅，减轻排尿次数、尿不尽等症状，提高生活质量。

观察组并发症发生情况（9.80%）和常规组（6.12%）对比无统计学差异（P>0.05），说明PKRP联合内分泌疗法不会增加晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者并发症。可能的原因是内分泌疗法中药物服用会刺激胃肠道，造成轻微胃肠道反应，在PKRP手术过程中采用生理盐水持续冲洗能有效预防感染发生，而且该手术是微创手术，术后伤口愈合快，对患者造成的疼痛感较弱，同时PKRP直接对靶组织进行汽化、击碎，切除过程中温度较低，因此对周围组织损伤较少[14]。

综上所述，PKRP联合内分泌疗法可改善晚期PCa合并膀胱出口梗阻患者减轻尿道梗阻状况，调节尿流动力学指标，缓解排尿障碍以及相关临床症状，提高生活质量，且不会增加并发症。