开腹手术与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌对各项手术指标及VAS评分的价值分析

乔雅琴　任丽娟　吕尤

【关键词】早期子宫内膜癌;开腹手术;腹腔镜手术;手术指标;VAS评分

【中图分类号】R737.3.R711.7 【.文献标识码】A 【.文章编号】2096-5249（2022）08-0044-03

子宫内膜癌是一种较常见的恶性肿瘤，又被称为子宫体癌，大致可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞形细胞分化、黏液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌和鳞癌。临床中，患者大多会出现不规则阴道出血、阴道排液、腹痛、腹部包块等症状，必须予以充分重视并采取有效的诊疗干预，否则随着病情的恶化，患者的机体将受到更严重的损伤，出现诸多并发症状，累及其他器官组织，危及患者的生命安全[1]。对于子宫内膜癌患者，早诊断早治疗是控制病情，改善预后的关键[2]。目前，大多早期子宫内膜癌患者皆选择进行手术治疗，但不同的手术方式会产生不同的治疗结果。笔者为研究开腹手术与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果以及对于各项手术指标及视觉模拟评分法（VAS）评分的影响，抽取了本院80例早期子宫内膜癌患者展开分组调研，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院收治的80例早期子宫内膜癌患者（时间为2018年3月至2021年3月）纳入研究，采取随机数字表法将其均分为两组。对照组40例患者中，已婚者36例，未婚者4例;有孕产史33例，无孕产史7例，年龄25～60（48.16±5.32）岁。观察组40例患者中，已婚者35例，未婚者5例;有孕产史34例，无孕产史6例，年龄23～60（49.05±5.37）岁。两组患者上述基线资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合早期子宫内膜癌临床诊断标准[3]的患者;（2）患者及其家属均完全知情本次研究且自愿签署了研究同意书。

排除标准：（1）合并有其他严重妇科类疾病（包括但不限于恶性肿瘤）的患者;（2）患有其他器官功能障碍疾病者（例如肝、肾以及心脏等）;（3）不具备独立思考能力的精神疾病史患者;（4）存在免疫系统障碍的患者;（5）不满足手术治疗条件者;（6）不配合治疗操作和不确定是否可以全程配合完成整个研究流程的患者。

1.2方法

两组患者均采取手术治疗。首先，做好术前各项检查，确认其满足手术条件。其次，做好全身麻醉，做好消毒、铺巾以及留置导尿管的术前准备工作。

对照组患者采取开腹手术治疗。指导患者仰卧于手术台，待麻醉起效后，选择其下腹左侧或者正中间的位置切口，开腹后观察其病灶，切除子宫及附件，操作完成后，对盆腔淋巴结进行清扫，确认所有手术操作无误后，缝合切口，并使用抗生素治疗，预防术后感染。

观察组患者采取腹腔镜手术治疗。同样指导患者仰卧于手术台，待麻醉起效后，取膀胱截石位，置入导管，建立气腹，之后将腹腔镜置入，选择其腹直肌外侧高于该位置的水平线2cm处作为穿刺点，将套管针置入操作孔。右下腹麦氏点的位置为5mm的套管针，于耻骨联合正中上方2cm处在左右两方分别开2～3cm的操作孔，之后将5mm的套管针置入。对盆腹腔进行常规探查，收集200mL左右的冲洗液进行细胞学检查，对于疑点之处实施镜下活检。在确认病灶位置后，借助举宫器托起子宫，再使用超声刀对子宫及附件进行切除操作，之后扫除淋巴结，完成手术后使用“8”字缝合术缝合阴道残端，最后做好清洗和放置引流管的工作，在放气后再缝合穿刺孔。

1.3观察指标

对比两组患者的相关手术指标，包括手术时间、出血量、术后排气时间、引流管留置时间以及住院时间等[4]。

对比两种不同手术方式对应患者的术后不同时间段疼痛度，采用VAS的评分结果为判定标准，总分为0～10分，分别为两个刻度端，从0分一端到10分一端表示其疼痛越来越严重。具体的分值划分情况如下：0分为无痛;3分以下轻微疼痛，患者可忍受;4～6分为中度疼痛，影响患者睡眠质量，尚能忍受;7～10分为重度疼痛，患者难以忍受[5]。分值与疼痛度呈正比，分值越高，疼痛越严重。

对比两种不同手术方式对应患者手术前后生活质量，主要有性功能障碍和日常生活能力。采取女性性功能指数（FSFI）评分法对患者手术前后的性功能改善情况进行评定，涉及的评分项目包括欲望、性唤起、润滑度、性高潮、满意度以及疼痛，总分为36分，分值与性功能障碍呈反比，分值越低，其性功能障碍越大[6];采用Barthel指数评分法为日常生活能力判定标准，主要评分项目包括吃、穿、洗漱等10项，总分为100分，具体分值划分情况如下：低于40分，生活不能自理，需完全借助他人完成基本生活活动;41～60分，中度依赖，大部分生活活动需要依靠他人完成;61～99分，轻度依赖，极小部分生活活动需要依靠他人完成;100分，所有生活活动可实现完全自理[7]。

对比两种不同手术方式对应患者并发症情况，包括尿储留、肢静脉血栓、切口感染、盆腔感染等。

1.4统计学分析

选择SPSS22.0软件对所有研究数据进行统计分析。计量和计数资料分别采用t和χ2检验，以（x±s）、[n（%）]表示。当P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两组患者的各项临床手术指标对比

相较于对照组，观察组各项临床手术指标均更优（P<0.05），见表1。

2.2两种不同手术方式对应患者的术后不同时间段疼痛度对比

观察组的术后VAS疼痛评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量对比

治疗后，两组患者的FSFI评分、Barthel指数评分均较治疗前提高，且相较于对照组，观察组的评分上涨更为明显（P<0.05），见表3。

2.4两组患者并发症情况对比

两组患者在治疗中均发生了不同类型的并发症，但观察组的总并发症发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

如今，随着社会经济的快速发展，人们生活水平大幅增长，为了满足不断增长的各种需求（物质、精神文化、安全健康、自我价值实现等），必须更加努力工作，由此造成的生活和工作压力越来越大，大多数人逐渐养成了不良生活习惯，各种疾病频发，尤其是女性群体，其身体素质较差，妇科疾病的发病率逐年增高，其中，子宫是最易发生病变甚至于发展成恶性肿瘤的部位之一[8]。根据流行病学的调查结果显示[9]，子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，好发于围绝经期与绝经后妇女，其危害性极大，是当前最威胁女性生命安全的恶性肿瘤之一。

近年來，子宫内膜癌在我国以及其他国家的发病率均呈增高趋势，其死亡风险逐渐增大，研究出安全有效的治疗方式已然成为国内外相关专家的重点探讨课题。依据现有医疗技术的发展情况，子宫内膜癌大多可在早期确诊，而对于早期子宫内膜癌患者，临床多采取手术治疗。但不同的手术方式具有不同的特点，其治疗效果也具有差异性[10]。就常规开腹手术来看，其操作技术要求较高，对患者机体损伤较大，预后不够理想。而新生代的微创腹腔镜手术方式优化了开腹手术的临床指标，其操作流程更为安全合理，创伤小、术后恢复更快，治疗效果与开腹手术一致，但预后明显更好，安全性更有保障[11]。此外，住院时间缩短有助于节约治疗成本，改善术后生活质量，而切口恢复后瘢痕较小的优点，更能满足女性追求形体美观的需求[12]。由此，腹腔镜手术备受患者青睐，愿意选择该手术方式的患者也越来越多。本文研究结果显示，相较于对照组，观察组患者的各项临床手术指标更优、术后疼痛评分和并发症率更低、生活质量评分更高，数据对比差异显著（P<0.05）。

综上所述，在早期子宫内膜癌治疗过程中，腹腔镜手术的治疗优势明显大于开腹手术，更有助于优化各项临床手术指标，伤害性更小，术后疼痛度更低，可加快术后康复进程，能够改善预后，提高生活质量。经观察鉴定发现腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的临床应用价值更高，可以考虑于后期进一步增强推广应用力度。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12