布地奈德鼻腔雾化冲洗治疗幼儿变应性鼻炎的疗效研究

周含

【关键词】鼻腔冲洗;布地奈德鼻腔雾化冲洗;幼儿;变应性鼻炎;炎性因子;治疗效果

【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0041-03

变应性鼻炎也叫作过敏性鼻炎，是临床常见的疾病，患者发病期间会出现明显的鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻粘膜肿胀等现象。主要分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。虽然该病不属于严重类型的疾病，但是却对患者的日常生活有非常多的不良影响，患者经常会出现呼吸不畅等情况，严重的患者还可能会并发哮喘、中耳炎、鼻息肉等疾病，还会同时发生变应性结膜炎[1]。幼儿患上变应性鼻炎后，在临床治疗上很难选择药物，并没有确切的治疗方案，所以一般治疗效果都不理想，并且大多幼儿都会伴有哮喘症状，这就给治疗增加了一定的困难，导致疾病治疗时间延长[2-3]。为此，笔者回顾性分析了2019年3月至2020年1月本院收治的80例幼儿变应性鼻炎患者，对其分别实施鼻腔冲洗治疗与联合布地奈德雾化吸入治疗，对比分析治疗效果，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析本院在2019年3月至2020年1月收治的80例幼儿变应性鼻炎患者，依据治疗方式的不同，将其分为研究组与对照组，各40例。其中对照组男26例，女14例;年龄在2～6（3.89±0.29）岁;病程在3～12（5.16±1.54）个月。研究组中男25例，女15例;年龄在2～7（3.72±0.17）岁;病程在3～13（5.56±1.66）个月。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均经过临床检查确诊为幼儿变应性鼻炎;（2）观察患儿睡眠打鼾症状，并对其进行扁桃体大小、鼻咽侧位片的检查，结果显示扁桃体小于Ⅱ度，鼻咽侧位片A/N比小于0.5;（3）家属对本次研究签署知情同意书。

排除标准：（1）先天性免疫缺陷性疾病患儿;（2）结缔组织疾病患儿。

1.2方法

对照组患儿给予菲丝摩尔海盐水（2次/d）+糠酸莫米松鼻喷雾剂（1次/d）治疗，疗程2周。

研究组患儿在对照组基础上+1支布地奈德混悬液配比10mL生理盐水鼻腔雾化冲洗，1次/d，连续5天，后续雾化冲洗隔日1次，治疗总疗程2周。

1.3观察指标

（1）对比两组治疗前后鼻部症状积分，其中包括流涕、鼻塞、鼻痒，根据患儿的症状表现，分别计为0分（无）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）[4]，并记录各项症状分值，评分越低，治疗效果越好。（2）对比两组治疗效果，以患儿临床症状改善情况为判断标准，分为显效、有效、无效，总有效率为显效与有效之和，总有效率越高，治疗效果越好。（3）对比两组鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数，治疗前后，分别应用卷棉子采集患儿鼻腔内的分泌物，并检测记录患兒鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数（分级：+，++，+++，++++）。（4）对比两组不良反应发生情况，包括鼻腔干燥、鼻腔出血、恶心呕吐等，总发生率为发生例数/总例数×100%，总发生率越低，治疗效果越好。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS21.0进行统计学处理。治疗效果与不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示、行χ2检验;在治疗前后鼻部症状积分与嗜酸性粒细胞计数等计量资料用（χ2±s）表示，行t检验。当P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后鼻部症状积分对比

治疗前两组鼻部症状积分对比，差异无显著性（P>0.05）;治疗后研究组鼻部症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%）（P<0.05），见表2。

2.3两组鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数对比

治疗前两组鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数对比无显著差异（P>0.05）;治疗后研究组鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生情况对比

两组患者治疗后均有不良反应发生，虽然研究组较对照组更低，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

变应性鼻炎的发病机制比较复杂，以避免接触变应原、调节免疫力、药物治疗为主要的治疗原则。在治疗药物的选择上，虽然近些年新型的皮质类固醇药物与第二、三代抗组胺药物开始在临床上应用，但是对于婴幼儿变应性鼻炎的治疗，这些药物都有一定的局限性，其中皮质类固醇药物基本都是在3岁以上的儿童当中应用，对于3岁以下儿童的治疗并没有明确的药理证据[5]。所以，针对3岁以下儿童的用药应该慎重，并且市面上可以看见的药物均为鼻喷剂，压力相对比较小，喷药之后鼻腔内的药物分布不均匀，家长在给患儿喷药的过程中，极易损伤到鼻中隔，导致患儿疼痛，患儿的配合程度比较低，能够坚持配合喷鼻治疗的患儿并不多见，所以，此种治疗也有一定的局限性。而布地奈德鼻喷剂在治疗6岁以上儿童与成人变应性鼻炎上有一定的优势，且疗效确切，针对患儿IgE介导的变应反应也有一定的效果[6-7]。

在治疗中，本文选取的患儿选用了2.8%温氯化钠溶液，属于一种晶体高渗液，可以有效地促使刺细胞内液逐渐向细胞外液中转移，帮助提高鼻腔内鼻窦黏膜纤毛清除率，促使鼻腔黏膜纤毛对糖精的运送时间缩短，具有较好的消水肿功效，有利于炎性黏膜的快速修复，可及时清除鼻腔内的分泌物，促使药物直接与鼻黏膜接触，使药物得到有效的吸收，使鼻腔粘膜充血、水肿等症状得到有效的缓解，提高窦口引流的通畅性，有助于病变部位的恢复[8-9]。由于婴幼儿的鼻道比较狭窄，分泌物特别容易堵塞鼻道，并且患儿不会自主擤鼻，在冲洗过程当中，如果鼻部分泌物可以被有效的清除干净，同时也会清除鼻咽部的分泌物，促使患儿的上呼吸道更加通畅，睡眠打鼾与睡眠质量得到有效改善。清除鼻分泌物，可以有效清除附着在分泌物中的变应原与嗜酸性粒细胞，继而减轻患儿鼻部的过敏反应，减轻水肿症状，保证呼吸道的通畅。甲硝唑溶液可以有效清除患儿鼻部的细菌，还具有较好的灭菌与清除病菌功效[10-12]。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12

在相关研究[13]中显示，鼻腔雾化冲洗可以有效降低患儿炎性因子水平，在疾病的发展过程中，炎性因子表达方式十分关键。白细胞介素-6（IL-6）主要是辅助单核巨噬细胞与T淋巴细胞的产生，可以有效聚集中性粒细胞，参与到炎性因子的表达当中;白细胞介素-8（IL-8）表达的是中性粒细胞与单核巨噬细胞，该物质的产生是因为中性粒细胞感染所致的变态反应、呼吸道损伤等。布地奈德是临床上常用的一种固醇类药物，对局部炎症有着较好的对抗效果，患儿通过雾化吸入治疗后，能够抑制局部炎症分分泌与产生，继而缓解患儿的局部炎症反应;此外，该药物还具有调节机体炎症细胞分泌功效，促使淋巴细胞数与免疫反应降低，继而降低IL-6、IL-8水平，提升白细胞介素-10水平。变应性鼻炎在增长过程中，嗜酸粒细胞是非常重要的一种效应细胞，在对患儿进行病理学组织检查，可以在患儿的鼻腔粘膜组织中发现大量的嗜酸粒细胞，该细胞在活化之会释放炎性介质与趋化因子，继而导致鼻腔粘膜中粘液细胞增生，不但会加速病情的发展，还可能会导致疾病迁移[14]。同时，在本次研究中还发现，治疗后，研究组分泌物嗜酸性粒细胞计数低于对照组（P<0.05），这一结果表示，通过布地奈德鼻腔雾化冲洗治疗后，可以有效降低患儿鼻腔内分泌物嗜酸性粒细胞计数。分析原因为应用布地奈德雾化冲洗治疗后，其药物会直接作用在鼻腔粘膜中，对鼻腔内的分泌物有着较好的稀释作用，并改善与休息鼻腔内纤毛的正常功能，逐渐提升鼻腔黏膜清除分泌物能力，抑制炎性介质在鼻腔内聚集，最终达到降低鼻腔嗜酸性粒细胞计数的目的，帮助患儿改善临床症状[15]。此外，在本次研究中还发现，治疗后，研究组患儿流涕、鼻塞、鼻痒等症状积分低于对照组（P<0.05）;研究组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。由此可见，布地奈德雾化吸入可以促进患儿临床症状的缓解。本研究中显示，研究组不良反应发生率略低于对照组，但是并没有显著的差异（P>0.05）。由此可见，在常规鼻腔冲洗基础上应用布地奈德雾化吸入治疗并不會增加不良反应的发生，其治疗安全性较高，这可能与雾化吸入直接作用在局部、生物利用率高有直接的关系。

综上所述，幼儿阶段变应性鼻炎发病率一直较高，会影响小儿的健康成长状况与生活情况，需予以积极治疗。变应性鼻炎幼儿在治疗中应用鼻腔冲洗联合布地奈德雾化吸入效果更好，可有效改善患儿的临床症状，提高治疗效果，且不良反应发生率较低，具有较高的安全性。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12