“蛋壳”技术在经皮球囊扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用研究

陈利东　王强　孔文斌等

【关键词】严重骨质疏松性椎体压缩骨折;“蛋壳”技术;经皮球囊扩张后凸成形术;应用效果

【中圖分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0050-04

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种老年人常见的骨折类型，尤其以70岁以上老年人发病率最高，主要表现为腰背疼痛、功能障碍等，也是导致老年人驼背的主要原因[1]。骨质疏松是本病主要的病理基础，加之腰背部是脊柱承重及活动的主要部位，应力负荷集中，导致在较轻的外力下即可发生椎体压缩性骨折。随着微创术式的快速发展，对于无椎管压迫或神经损伤的病例，经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）成为主流术式，具有操作简单、创伤小、起效快、止痛效果好，术后早期即可恢复行走等优点，且对患者身体条件要求低，尤其适合伴有基础疾病、心肺功能较差的老年甚至高龄患者[2]。但对于严重OVCF患者来说，手术难度明显增大，尤其是椎体压缩超过75%的病例在行PVP治疗时骨水泥注射后渗漏率较高，对手术疗效及安全性造成负面影响[3]。若骨水泥太稀薄，注射后椎体内扩散速度快，容易沿血管管道或缝隙渗漏，若骨水泥太黏稠，则无法在椎体内充分灌注，与宿主骨榫卯结合不足，易致远期骨水泥团块移位[4]。近年来，优化球囊成形的“蛋壳”技术在PKP治疗中得到推广应用，符合骨水泥的流体力学特点，能够提高PKP效果，减少骨水泥渗漏[5]。本研究进一步分析“蛋壳”技术在PKP治疗严重OVCF中的应用，现汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2019年1月至2021年8月在本院治疗的130例严重OVCF患者随机分为两组。观察组65例，男13例，女52例，年龄60～84（72.8±8.7）岁，胸椎骨折23例，腰椎骨折42例;对照组65例，男14例，女51例，年龄60～85（73.1±8.9）岁，胸椎骨折21例，腰椎骨折44例;对比两组的年龄、性别、骨折部位等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）》[6]中OVCF诊断标准;骨折部位在胸腰椎段T3～L5，查体均有明显的患椎棘突压痛及叩击痛、功能障碍，视觉模拟评分法（VAS）≥6分，骨密度≤-1.0;X线检查显示椎体高度最大塌陷处下降>40%;核磁共振检查显示压缩椎体的T2加权像及压脂像上呈高信号，椎体后壁完整，无脊髓及神经根压迫征象。

排除标准：合并椎管狭窄需行椎弓根钉内固定;合并椎管压迫症状及神经损伤症状;恶性肿瘤所致病理性椎体骨折;合并严重心肺肝肾基础疾病;合并精神或意识障碍;长期应用激素≥3个月;类风湿性关节炎;凝血功能障碍等。

1.2方法

两组均使用PKP治疗。患者取俯卧位，在C臂机下透视定位伤椎，体表标记伤椎的椎弓根，使用2%的利多卡因局部浸润麻醉;于单侧椎弓根外缘作为穿刺进针部位，在C臂机下透视下调整进针方向，针尖进入椎弓根内侧缘皮质骨外侧，侧位观察针尖达椎体后缘，至椎体前1/3～1/4处;退出穿刺针，放置导针、扩张套管，建立工作通道，经工作通道置入球囊至椎体，到达患椎前3/4处为宜，向其内注入造影剂，缓慢扩张球囊，待椎体复位满意后停止加压，扩张压力不超过200mmHg，容量在1～2mL[7]。

对照组常规注入骨水泥，调配好骨水泥后，注入椎体，填充至接近上下终板边缘、椎体前后及两侧边缘时停止注入，待骨水泥凝固后，退出针芯，关闭手术通道[8]。

观察组使用“蛋壳”技术灌注骨水泥，第1次调配2推杆骨水泥，待骨水泥处于拉丝期后期或团状期早期，靠近椎体中部缓慢推注入椎体内约1/3推杆的骨水泥，再次置入扩张球囊，再行球囊扩张至容量达到第1次的90%以上、压力<200mmHg，此时C臂机下骨水泥分布于椎体周边，呈“蛋壳”结构;第2次调配骨水泥，待骨水泥处于拉丝期，将其缓慢推入椎体，C臂机监测至骨水泥充满椎体时停止，此时椎体内形成毛刺状骨水泥团块，退出通道，结束手术[9]。两组术后均卧床1～2d，之后可佩戴硬腰围后缓慢下床活动，术后2d摄片评估脊柱结构恢复情况以及有无骨水泥渗漏，长期服用抗骨质疏松药物，术后3个月再次来院复查。

1.3观察指标

（1）记录手术时间、术中出血量、骨水泥用量，统计骨水泥渗漏率;（2）评估术前、术后2d、3个月的VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI），VAS疼痛评分总分0～10分，得分越高，疼痛越剧烈;ODI评分共10项，每项0～5分，总分0～50分，得分越高，腰部功能障碍越明显;（3）术前、术后2d、3个月复查X线，计算伤椎椎体压缩率，测量Cobb’s角，评估脊柱结构恢复情况;（4）统计有无切口感染、单侧肢体麻木、单侧肢体疼痛等并发症发生情况。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计学软件分析。计量资料及计数资料分别以（x—±s）和[n（%）]表示，行t及χ2检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两组各项手术指标比较。

两组手术时间、术中出血量、骨水泥用量无差异（P>0.05），但观察组骨水泥渗漏率较低（P<0.05），见表1。

2.2两组VAS评分及ODI评分比较

观察组术后2d的VAS评分、ODI评分与对照组无统计学差异（P>0.05）;但术后3个月观察组的VAS评分、ODI评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组术前术后脊椎结构指标比较

观察组术后2d的伤椎椎体压缩率、Cobb’s角与对照组无统计学差异（P>0.05）;但术后3个月观察组的伤椎椎体压缩率、Cobb’s角明显小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

觀察组切口感染、单侧肢体麻木、单侧肢体疼痛等并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.231，P<0.05），见表4。

3讨论

老年人是骨质疏松的高发人群，而骨质疏松对骨骼健康的危害巨大，导致骨骼脆性增加，在较轻外力下即可发生骨折，OVCF即为骨质疏松严重并发症之一[10]。严重OVCF是造成脊柱后凸畸形和腰背慢性疼痛的主要病因之一，椎体压缩程度超过40%，更甚者超过70%，需要手术治疗。以往临床多采用开放性手术，但对于老年特别是高龄患者来说，常伴有基础疾病，手术耐受性较差，手术风险较高，从而限制了这类术式的开展[11]。

近年来，微创脊柱手术技术发展迅速，PKP是OVCF治疗的主流术式之一，通过穿刺建立工作通道，置入扩张球囊，将复位压缩椎体高度，再向椎体内注入骨水泥，达到增强椎体强度的目的。PKP术后能有效减少负荷椎体的微动，缓解疼痛，提高椎体稳定性，改善腰背功能活动，显示出了较高的优越性[12-13]。但严重OVCF在实施PKP治疗时，压缩椎体的复位较为困难，若去掉球囊，椎体容易再次塌陷并引发椎板和椎体后壁骨折，因此，临床多需要充分注入骨水泥来增强椎体强度，避免椎体再次塌陷[14]。而由于严重OVCF复位后椎体间隙较大，骨水泥容易发生渗漏，增加临近椎体的骨折风险，使得手术疗效受到影响。因此，如何避免PKP术中骨水泥渗漏成为临床研究的重点之一[15]。

“蛋壳”技术是脊柱骨折、侧弯后凸畸形等手术常用技术，本研究将这一技术应用于PKP术中，在球囊扩张后，先注入少量拉丝期后期或团状期早期骨水泥，扩散至球囊四周形成一个“蛋壳”状骨水泥薄层，撤出球囊后，这个薄层蛋壳仍可维持椎体高度;再注入拉丝期中期或早期骨水泥直至充满蛋壳，既能坚固椎体防止复位丢失，又能防止骨水泥渗漏，提高手术疗效[16-18]。临床研究显示[19]，OVCF椎体中注入3～5mL的骨水泥后，约97%的患者可有效缓解疼痛。因此，通过小剂量骨水泥注入伤椎内，并使其均匀分布，即可达到治疗效果。而大剂量使用骨水泥则渗漏风险高，容易损伤伤椎周围椎体，反而降低手术疗效[20]。

综上所述，“蛋壳”技术在PKP治疗严重OVCF中的应用效果确切，能有效恢复脊柱结构和功能，缓解疼痛，改善腰背功能，且骨水泥渗漏率低，并发症发生率低，确保了手术的安全性和有效性，值得推广使用。