尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用效果探讨及有效性分析

雷昕 徐延波

[摘要] 目的 分析尿道下裂治疗中采用尿道板纵切卷管尿道成形术的临床价值。方法 方便选取2018年1月—2019年2月，该院68例尿道下裂患儿，随机将患儿平均分为两组。对照组用横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术治疗，观察组用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，将两组治疗效果进行对比。结果 观察组患儿治疗优良率高于对照组（97.06%，73.53%），差异有统计学意义（χ2=7.503，P=0.006<0.05）。观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组（29.41%），差异有统计学意义（χ2=8.785，P=0.003<0.05）。结论 尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂，临床效果显著，值得在临床中推广。

[关键词] 尿道板纵切卷管尿道成形术;尿道下裂;治疗

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0074-03

Effect of Urethral Plate Longitudinal Laparoscopic Urethroplasty on the Treatment of Hypospadias and Its Effectiveness

LEI Xin，XU Yan-bo

Department of Pediatric Surgery， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of urethral resection and urethroplasty in the treatment of hypospadias. Methods From January 2018 to February 2019， 68 children with hypospadias convenient selection in the hospital were convenient divided into two groups. The control group was treated with transverse pedicled pedicle flap for urethroplasty. The observation group was treated with urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The excellent rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （97.06%， 73.53%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.503， P=0.006<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was lower than the control group（29.41%）， the difference was statistically significant （χ2=8.785， P=0.003<0.05）. Conclusion Urethral plate longitudinal cannulated urethroplasty for hypospadias， clinical effect is significant， worth it Promoted in the clinic.

[Key words] Urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty; Hypospadias; Treatment

尿道下裂高發于先天畸形的男婴，临床症状：包皮异常、阴茎下弯等。对患儿的生长影响极大，临床主要的治疗方式有横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术等，但横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术在治疗后，部分患儿无法彻底纠正阴茎下曲症状[1]。为研究尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗的应用效果，以2018年1月—2019年2月期间收治的68例尿道下裂患儿为对象展开分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例尿道下裂患儿展开研究，随机将患儿分为对照组（34例，采用横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术治疗）观察组（34例，采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗）。对照组患儿年龄2～11岁，平均年龄（7.12±2.13）岁;疾病类型：6例阴茎阴囊型患儿、18例冠状沟型患儿、10例阴茎体型患儿。观察组患儿的年龄2～10岁，平均年龄（7.65±2.41）岁;疾病类型：5例阴茎阴囊型、18例冠状沟型、11例阴茎体型。两组尿道下裂患儿临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组采用横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术治疗，术前一天预防性使用广谱抗生素治疗，持续治疗到伤口愈合，麻醉后使用碘伏清洗尿道。使用4号线贯穿阴茎头牵引，做环形切口，矫正下曲后，切取皮包瓣，分离血管蒂，缝合皮管，修复阴茎创面后在耻骨上膀胱穿刺造口。在患儿冠状沟处做环形切口，患儿阴茎背侧皮肤后，游离阴茎背侧的皮肤之处，后固定尿道近侧。后最横切口与内外板交接的位置后，将浅筋膜层剖开，后在阴茎侧将皮瓣翻转复测，缝合构成皮管[2]。在近端吻合尿道放置尿道，缝合尿道外口和阴茎头。剖开皮包背侧，覆盖创面。

观察组采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，牵引阴茎的头部后在切口处沿阴茎腹侧尿道板，尿道外口绕过近端异位尿道外口，冠状5 mm下降包皮剖开，阴茎根处切除纤维组织，剖开尿道沟，尿道板背侧，将尿道板外侧缝合新尿道，更合尿道外口与阴茎口[3]。

1.3  治愈标准和观察指标

阴茎外观基本正常，阴茎下完全矫正，尿道外口在阴茎头端正开口的位置，龟头呈现圆锥状，可独立站立排尿，无尿道狭窄等并发症。

尿道下裂患儿的治疗效果（①差：病症未达到治疗效果;②良：阴茎可正常伸直但有感染等并发症;③优：排尿畅通，阴茎可正常伸直，阴茎外观正常）、对比两组患儿并发症（尿道瘘、尿道狭窄、感染）发生率。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组患儿治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并發症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

尿道下裂小儿发病率较高，阻碍男性患儿的正常排尿，外科手术治疗中，横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术和尿道板纵切卷管尿道成形术均可取得较好治疗效果，但存在系列并发症。手术是治疗小儿尿道下裂最有效方法。尿道下裂手术具有精细和复杂的特点，对医生要求较高，要综合考虑患儿具体情况下为患儿选择合理的手术方式，提高治疗效果[4]。临床应结合患者年龄、病变类型为患儿选择手术方法。

横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术是临床上常用的治疗方式，优势：抗尿刺激性、皮瓣存活率等。但易引发阴茎头隧道宽度不够，造成术后尿道狭窄;背侧尿道材料剪裁过大，容易出现尿道口过粗，致尿道扭曲，改变患儿的尿流动力学。皮管过长易引起皮管血供不足，致尿道狭窄。

尿道板纵切卷管尿道成形术是一种新型手术方法，在阴茎头端正开口。3～4岁男性患儿阴茎发育较好，手术难度低，患儿具备接受麻醉风险[6]。尿道板纵切卷管尿道成形术通过纵切尿道板使狭窄的尿道板可无张力卷管成形尿道，成形尿道口裂缝，恢复正常的尿道外观。该术式方法简单，简化患者的手术步骤，缩短手术时间，降低出血量，保证手术的安全性，促进患儿快速康复[7]。

尿道下裂患儿在治疗中，需严格把控适应证，部分患儿阴茎头较小，易造成尿道局部狭窄，增加尿道缝合缘张力，患儿新尿道缝合的间距过大，愈合不良，以此出现尿道瘘。如游离尿道板过度牵引，引用尿道板血管血管网损伤，更不容易愈合，尿道板纵切卷管尿道成形术可以避免出现环形温和，降低吻合口尿道狭窄的发生率。

刘奎[8]在研究中指出，观察组治疗有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究数据显示，观察组患儿治疗优良率优于对照组（97.06%，73.53%），且并发症发生率低于对照组（5.88%，29.41%）（P<0.05）。其研究结果与该文研究结果相似。说明横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形术和尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂，后者的治疗效果更好，并发症率更低。

综上所述，尿道下裂患儿的临床治疗方法选择尿道板纵切卷管尿道成形术治疗效果更好，降低并发症发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  熊良君.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果观察[J].家庭医药，2017（9）：71-72.

[2]  陈淑静.整体护理模式对小儿尿道下裂尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术后并发症的影响[J].中外医学研究，2018，16（32）：128-129.

[3]  管哲明.尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗小儿中后位尿道下裂的疗效比较[J].解放军医学院学报，2018，39（9）：782-786.

[4]  冯东川.尿道板斜切延长纵切部分卷管加Onlay皮瓣尿道成形术[J].中华小儿外科杂志，2018，39（7）：506-509.

[5]  王雷波，许可涛，朱伟超，等.尿道板纵切卷管尿道成形术与加盖岛状皮瓣尿道成形术的应用比较[J].浙江临床医学，2018，20（5）：870-872.

[6]  冯东川.尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用[J].中华小儿外科杂志，2017，38（12）：888-891，906.

[7]  莫东生.尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂治疗中的临床应用[J].系统医学，2018，3（1）：78-79，87.

[8]  刘奎.尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用分析[J].中国民康医学，2017，29（21）：14-15，31.

（收稿日期：2019-10-11）

[课题来源] 经脐单孔腹腔镜在儿童重症阑尾炎中的可行性研究（3502Z20134034）。

[作者简介] 雷昕（1984-），女，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：小儿外科。

[通讯作者] 徐延波（1963-），男，山东昌邑人，硕士，主任医师，研究方向：尿道下裂，E-mail：lany_xin@126.com。