得了膀胱憩室怎么办

刘祖春

老刘今年78岁，患前列腺增生10余年。最近，他觉得排尿越来越困难，每天排尿的次数很多，每次上厕所都很急，但每次尿量却很少，严重影响了日常生活与外出。做了相关检查后，医生诊断他患有前列腺增生、膀胱憩室，需接受膀胱憩室切除术。老刘非常纳闷：什么是膀胱憩室？不手术可以嗎？

何谓膀胱憩室

膀胱是储存尿液的囊状器官，最多可容纳约500毫升尿液。膀胱憩室是各种原因引起膀胱壁肌层薄弱，膀胱黏膜层穿过肌层向外膨出形成的囊袋状结构，有原发性和继发性之分，彩超及CT可明确诊断。

膀胱憩室缘起下尿道“限流”

原发性膀胱憩室是膀胱壁先天性发育异常导致，好发于膀胱底及两侧，较少见。典型表现为分段排尿（排尿过程中突然停止，稍停后再次排尿），若合并泌尿道感染者可有尿频、尿急、尿痛等症状。

继发性膀胱憩室又称假性膀胱憩室，为膀胱代偿性“扩张”的结果。多继发于前列腺增生所致的下尿路梗阻。若将膀胱比作具有一定弹性的皮球，其作用是将储存在内的尿液泵出体外。当排尿路径受阻时，为对抗出口梗阻，皮球便适量扩张，以克服排尿障碍。长此以往，膀胱内压力高，导致膀胱黏膜向外膨出，形成憩室。膀胱憩室最常见于输尿管口附近。

文中老刘患前列腺增生合并膀胱憩室，主要是因为前列腺体积增大，导致老刘难以将膀胱内的尿液顺利排出;梗阻的前列腺引发膀胱代偿性“扩张”。由此可见，膀胱憩室缘起下尿道“限流”。

造成继发性膀胱憩室的病因众多，除前列腺增生外，还有膀胱颈硬化症、膀胱以下尿道狭窄性病变（大多为尿道结石）、外伤性膀胱炎等。

憩室形成后可造成继发危害

1.增加残余尿量。膀胱憩室形成后，排尿时由于膀胱出口梗阻，尿液反流人膀胱憩室中;排尿结束后憩室内的尿液又会缓慢地流回膀胱，成为残余尿。如此形成恶性循环，使膀胱憩室越来越大，残余尿越来越多。

2.继发感染。膀胱憩室中的尿液潴留成为感染的诱发因素，可引起反复感染。

3.形成结石。憩室中尿液潴留使沉淀物的沉积，易形成结石，且可继发形成膀胱结石。

4.有的憩室可大至2000毫升，排尿时尿液不能从憩室内排出，出现二次排尿症状。巨大憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，女性可压迫子宫而致难产。

治疗以解除下尿路梗阻、控制感染为主

一般来说，膀胱憩室本身并不会直接威胁人的生命。但如果膀胱憩室没有得到及时正规的治疗，可引起严重并发症，可能会间接导致病人死亡。

具体治疗措施取决于膀胱憩室的情况。如果憩室体积很小，没有感染和结石情况，注意观察即可;如果憩室巨大，并发下尿路感染、损伤、出血、尿道结石者，需进行膀胱憩室切除术。

目前倾向于经尿道行憩室颈口切开，引流憩室内尿液。如效果不好，再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除。手术切除指征是：憩室较大，直径大于6厘米，膀胱收缩功能和尿流动力学已经受到明显影响;合并憩室内肿瘤和（或）结石、内异物;等。

若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口，如输尿管口开口于膀胱憩室内，则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术。如憩室壁粘连则行膀胱外憩室切除术。0723286A-5B83-4F80-B02E-0F2BDEADB449