自拟益气固元汤治疗血液透析中低血压的效

张建国

【关键词】血液透析;低血压;益气固元汤;

【中图分类号】R256.59 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0016-04

慢性肾衰竭是指因各种原因造成慢性进行性肾实质损伤，使肾脏明显萎缩，无法维持基本功能，临床表现为电解质、水、酸碱平衡失调，全身各系统受累等[1]。尿毒症是慢性肾衰竭发展到晚期时的结局，此时肾脏大部分功能已基本丧失，需要辅以外在医疗手段代替肾脏进行透析才能维持生存[2]。目前临床上常使用血液透析作为肾脏代替疗法，血液透析是一种疗效确切的肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式。其是通过导管将患者体内的血液引流至体外，然后经由一个内含无数空心纤维的透析器进行过滤透析，患者被引流进入的血液在透析器中通过超滤、弥散、对流和吸附等原理代替肾脏进行物质交换，能够有效清除人体血液中的代谢废物，维持血液内电解质平衡与酸碱平衡，经透析器过滤净化的血液会沿着导管再回流至患者身体内，这就是血液透析的一个循环过程。但部分患者因各种原因导致低血压症状会对血液透析疗法造成严重影响。血液透析是临床治疗终末期肾病患者的主要方法，借助二级方法可以在一定程度上帮助患者延长生存时间。然而，有研究表明[3]，长期血液透析患者在生活中会受到一定程度的影响，包括心理状态、生理功能、社交能力、心理健康等，导致患者的相关临床症状得不到较好的改善。为降低血液透析中低血压的发生率，血液透析作為一种疗效确切的肾脏代替疗法，在临床上应用广泛，对于肾衰竭患者有着重要意义。本研究采用了自拟益气固元汤进行治疗，取得了良好的临床疗效。对此，本文重点研讨自拟益气固元汤对肾功能衰竭伴低血压患者血液透析过程中的治疗效果，并随机选取2017年1月至2020年1月在睢宁县中医院进行透析治疗的60例慢性肾衰竭伴低血压患者作为研究对象，具体如下。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取2017年1月至2020年1月在睢宁县中医院进行透析治疗的60例慢性肾衰竭伴低血压患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各30例。

纳入标准：（1）进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者;（2）治疗前24h内两次体温测量中，有一次满足下列条件者：任意一次收缩压低于90mmHg或任意一次舒张压低于60mmHg;（3）知情并同意签署本次研究知情告知书;（4）患者均无精神类疾病，可积极配合完成研究;（5）患者具有完整的临床资料。

排除标准：（1）有精神疾病、糖尿病患者;（2）意识模糊患者;（3）拒绝参与本次研究者。

1.2方法

对照组患者进行血液透析常规治疗，包括：停止超滤，回输200mL生理盐水，同时输入50mL50%葡萄糖。

研究组患者在对照组所进行的常规治疗基础上，血液透析治疗期间额外煎服自拟益气固元汤（组方为甘草3g，红参10g，麦冬10g，茯苓12g，五味子3g，白术12g，附子7g，当归12g，白芍12g），1剂/d，15d一个疗程，共2个疗程。两组患者治疗前24h内测量2次体温，并统计数据，治疗期间均每周随访3～4次，观察期为1个月。

1.3观察指标

观察记录两组患者治疗前后血液透析中低血压发生数变化来比较低血压治疗效果。成人血压正常标准为收缩压90～139mmHg和舒张压60～89mmHg。24h内两次血压测量中若满足下例条件之一则判断为低血压：（1）任意一次收缩压低于90mmHg;（2）任意一次舒张压低于60mmHg;有效为患者血压经治疗后由低血压恢复为正常血压。有效率=有效治疗数/总患者数。对比两组患者收缩压及平均动脉压水平、临床症状积分情况。

1.4统计学方法

数据均用SPSS21.0进行处理。计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料用（x±s），用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

对一般资料进行统计处理后，两组无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组治疗前后低血压发生数对比

治疗前24h两组患者血压测量结果显示低血压发生数无明显差异（P>0.05）;治疗后两组患者血液透析中低血压发生数均较治疗前显著降低（P<0.05）;且治疗后研究组低血压发生数显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗率有效显著高于对照组，（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后收缩压、平均动脉压对比

两组临床收缩压及平均动脉压水平在治疗前数据未体现出明显性差异（P=0.514，P=0.498）;在治疗后，收缩压及平均动脉压水平以研究组数据较低，下降幅度最大，与对照组相比存在较明显差异（P<0.05），见表3。

2.4两组治疗前后症状积分对比

治疗前，研究组及对照组症状积分对比无差异（P>0.05）;治疗后，研究组积分偏低，与对照组对比有明显差异（P<0.05），见表4。

3讨论

血液透析是治疗肾衰竭的一种方法。在临床上，血液透析可以帮助肾病综合征或肾功能衰竭等严重疾病患者延长生命[4]。但血液透析会严重影响患者的免疫系统，增加感染或低血压等不良并发症的风险，加重患者的疼痛，不利于治疗，从而严重影响治疗效果。在血液透析过程中容易出现不良并发症，而且严重影响患者的生活质量。患者对治疗方法缺乏了解，甚至存在错误认知，会出现紧张、焦虑等不良情绪。血液透析作为一种疗效确切的肾脏代替疗法，在临床上应用广泛，对于肾衰竭患者有着重要意义[5]。但由于整个透析过程需要将患者体内的血液引流至透析器，经透析器透析完成后再回流至人体内，所以整个透析过程中患者的血压稳定就尤为重要[6]。由于患有重症急性肾衰患者的病情很严重，常常伴有的症状有，代谢性酸中毒，高血钾等，这会严重影响身体代谢，使其代谢紊乱，还会发生血流动力学改变的情况[7]。血液透析过程中主要的并发症为症状性低血压，其发生率较高，占血液透析治疗患者的15%～40%[8]。血液透析过程当中老年人更容易出现低血压症状，且危害更大。低血压症状表现一般为恶心、出汗、呕吐等，严重者甚至会出现呼吸困难、面色苍白的状况[9]。部分患者还可能出现意识模糊、脉搏细弱等症状[10]。西医认为其发生原因与醋酸盐的毒性作用，血浆渗透压的变化，生物相容性对血压的影响，自主神经功能紊乱等密切相关[11]。而中医认为，慢性肾功能衰竭主要和脾肾虚损有关，属于中医学虚劳、关格、溺毒等范畴[12]。

从中医学来看，肾功能衰竭伴低血压患者通常心气不足，气阴两虚，除此多兼有血虚、脾虚症候[13]。故在中医范畴，治疗肾衰竭伴低血压的用药原则为益气温阳、养阴生津、健脾养血，从而达到调养肾衰竭伴低血压患者体内气血、阴阳平衡的作用[14]。本研究自拟“益气固元汤”药方之中，附子主治亡阳虚脱，心阳不足，肢冷脉微，胸痹心痛，虚寒吐泻，肾阳虚衰，脘腹冷痛，阳痿宫冷，阳虚外感，阴寒水肿，寒湿痹痛;红参有益气养阴，回阳救逆之效;当归具有调经止痛[15]，补气和血，润燥滑肠，抗癌，抗老防老，免疫之功效;白术能运脾药，性味苦温辛烈，有燥湿、化浊、止痛之效[16];白芍具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功效，常用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕;茯苓则有健脾养血、培本固元之效[17]。诸药合用能够益气温阳、养阴生津、健脾养血，从而有效改善肾衰竭伴低血压患者气、阴、脾、血四虚的症状[18]。能够有效减少血液透析过程中发生低血压的概率，使肾衰竭患者在透析治疗过程中的风险降低，该方疗效好，经济适用强[19-20]，能极大减轻患者的经济负担。本研究结果显示，治疗前24h两组患者之间血压测量结果显示低血压发生数无明显差异（P>0.05），在治疗后两组患者之间血液透析中低血压发生数均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后研究组低血压发生数显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗率有效显著高于对照组（P<0.05）。两组临床收缩压及平均动脉压水平在治疗前数据未体现出明显性差异（P>0.05）;在治疗后，收缩压及平均动脉压水平以研究组数据较低，下降幅度最大，与对照组相比存在较明显差异（P<0.05）。两组患者临床症状积分情况可见，治疗前，研究组及对照组积分无明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组积分偏低，与对照组对比具有明显差异（P<0.05）。通过结合临床经验发现，将中医治疗应用于常规血液透析治疗中可将患者临床不良症状得到明显改善，同时能够帮助患者患者精神及心理情绪，使生存质量进一步提升。

综上所述，针对血液透析中低血压患者应用自拟益气固元汤治疗，可显著降低血液透析过程中的低血压发生数，同时全面提升临床治疗效果，并且有效控制患者血压水平，临床应用价值较高，具有推广意义。BB6A5AE4-6E60-47E3-9D2D-BFCCC1DFA5CB