断层解剖与医学影像学整合课程教学规律探索*

冯 蕾 孟海伟 林祥涛 汤煜春 吴凤霞 刘树伟△

（山东大学，1 基础医学院解剖学与神经生物学系，2 断层影像解剖学研究中心，3 附属省立医院医学影像科，济南 250012）

整合课程（integrated curriculum）是从课程内容、资源、组织和实施等方面，将2种或2种以上的课程融为一体的课程体系，已经广泛应用于医学和相关学科的教学中[1]。国家教育部和卫生部也在2016年新版的《本科医学教育标准——临床医学专业》中明确提出要“培养学生自学能力和终身学习能力，积极开展纵向和横向的课程整合”。我国多个高等院校已经进行了基础医学系统整合教学的改革，受到学生的好评，取得良好的教学效果[2-3]。

断层解剖学为医学影像学重要的基础学科，2门课程的知识点，有一定的重复性，且多在不同的时间段上课，知识点的衔接有时间差，降低了学习效率。自2011年起，本校结合优势学科，将断层解剖学和医学影像学两门课程整合在一起，形成断层解剖与医学影像学整合课程，对临床医学八年制博士班学生进行了试点教学。新的课程设计，减少了学科之间的重复和脱节，减轻了学习负担，提高了学习效率，受到了广泛好评。自2020年起，向临床医学5+3学制推广。本文旨在探讨断层解剖与医学影像学整合课程的教学规律，为我国高等医学院校纵向整合课程的改革和完善提供参考依据。

1 整合课程的设计和实施

原课程培养体系中断层解剖学为专业选修课，医学影像学为必修课，均在第6学期开课，分别由2个教学团队独立授课。该授课模式存在着教学内容冗余、教学进度不一致、知识点重复和衔接不合理等问题，给学生带来困惑。因此，本校联合2个教学团队，打破学科壁垒，从教学内容、教学学时和考核方式上进行了课程改革，修订完善了临床医学专业的人才培养方案。

1.1 教学内容的融合

课前由断层解剖学和医学影像学教师共同进行集体备课，交流课件。将2个学科的知识点进行梳理和优化，共同编写教学大纲，共同制定教案，共同分析授课要点，侧重教学内容的衔接和逻辑关系。在总论中分别介绍了断层解剖学和医学影像学的发展史，在各论中教学内容按各个局部整合。教学内容分为：颅脑、头颈部、胸部、腹部、盆部和脊柱四肢，共6部分。每一部分，先由断层解剖学教师讲授局部的断层解剖学结构特征、正常的影像学表现，再由影像学教师重点讲授临床疾病的影像学表现及鉴别诊断。如颅脑部分，先讲授颅脑的连续横断层、冠状断层和矢状断层解剖学知识；再学习中枢神经系统各种影像学检查方法、正常的影像学表现；最后讨论颅脑常见疾病（颅内肿瘤、外伤、感染性疾病、先天性畸形等）的影像学诊断和鉴别诊断。由基础向临床递进，构建以局部-系统为主线、涵盖基础与临床的完整知识体系，突现了由断层解剖、影像解剖向临床影像诊断的完美过渡。

1.2 教学学时的优化

本整合课程共设置88学时，其中断层解剖学32学时，医学影像学56学时，在第6学期开课。与原课程体系设置的断层解剖学为36学时、医学影像学为96学时相比，断层解剖学减少4学时，医学影像学减少40学时。授课中，将教学中的重点、难点和疑点问题制作成慕课（massive open online course，MOOC），并将教学大纲、教学方案、课程讲稿和内容精要等课程资源在网上共享，方便学生提前预习和课后复习。同时MOOC设有问题讨论区和教师答疑区，促进生-生和师-生互动交流。因此新的课程设计中，减少了教学内容的重复，加强了知识点的衔接和融合，结合MOOC教学，共压缩了44学时。

1.3 考核方式的改革

课程整合后，考核方式包括过程性考核和学期终末考试。过程性考核采用MOOC在线考核（占总成绩20%），要求学生完成课前预习、课后单元作业和测试，按时提交期末测试和完成学生互评。学期终末考试（占总成绩80%），由整合课程组授课教师共同出题，题型包括选择题、名词解释和问答题。考核内容涵盖断层解剖学和医学影像学两部分的知识点，按照课时比例组卷。

2 整合课程满意度评价

在课程完全结束之后，对参与断层解剖与医学影像学的193名学生进行了不记名问卷调查。调查内容包括对该课程的主观感受及满意度。收回问卷170份，收回率为88.08%。调查问卷采用网上无记名调查投票，所有问卷均真实有效。在断层解剖与医学影像学教学质量的满意度调查中，有35.29%的学生非常满意，47.06%的学生满意（图1）。此外，有58.2%的学生认为课时安排比例合理，22.4%的学生认为应该加大断层解剖学课时比例，19.4%的学生认为应该加大医学影像学课时比例。44.71%和32.94%的学生分别认为线上MOOC对该课程的学习非常有帮助和有帮助。

图1 学生对断层解剖与医学影像学总体教学质量的满意度

3 整合课程的优势

近年来，我国医学教育在培养具有“大健康”理念的卓越医学创新人才的国家战略背景下，以学生为中心，根据临床医学需求，积极综合和重组各学科的知识，开展纵向和横向的课程整合[4]。本校将断层解剖学和医学影像学纵向整合，82.35%的学生对本课程总体评价表示非常满意和满意，教学效果得到绝大多数学生的认可，在以下3个方面发挥了积极作用。

3.1 优化课程设置，提高学习效率

基础与临床课程纵向整合后，减少内容的重复，缩短学时，课时设计比例合理，减轻学生的负担，使基础知识与临床疾病诊疗有机的融合，增加了学科之间的关联，可大大提高实际教学效果[5]。每一知识点，先进行断层解剖知识学习，紧接着再学习影像学知识，缩短间隔的时间，减少基础知识的遗忘，可积极提高医学影像学的学习效率。该教学模式将“以学科为中心”，转变为“以局部-系统为中心”，进一步优化了基础课程与临床课程的衔接，强化各知识点之间的密切联系，构建以局部-系统为主线的完整知识体系，促使医学生更高效地将基础知识转化为临床技能。

3.2 激发学生学习兴趣，培养临床逻辑思维

课程整合后，先基础知识、再临床疾病影像学表现的授课模式，使学生更容易理解和掌握本课程的知识点，增加了学习的成就感，可激发学生学习的兴趣和潜能[6]。教学内容的有效衔接和整合，消除学科的界限，避免知识的碎片化，从基础到临床，从正常到异常，有利于学生接受系统、科学的知识体系，融会贯通，培养其正确的临床逻辑思维，从而提高了解决临床实际问题的能力[7]。同时，课时的减少，MOOC教学的应用，给予学生更多的自主学习时间和学习机会，促进其学习有目标、有规划，提升了自主学习能力，奠定终身学习的坚实基础。

3.3 促进教学相长，提升教师能力

整合课程对教师的知识储备提出了更高的要求。断层解剖学教师不仅要掌握解剖学的要点，还要更多了解影像学知识及常见临床疾病的影像学表现，才能更加富有胜任力。同样医学影像学教师也需要扎实的解剖学知识，才能更好引导学生的思考。课程的整合，同时也伴有教学手段、教学方法的有效更新。教师积极参加学会和学校组织的各种师资培训，全面提升教师的教育教学水平[8]。本课程组教师加强基础与临床之间的交流，积极补充自身的知识储备。课前精心备课，设计细致的教学环节，通过线上讨论区、雨课堂小测试的反馈，及时调整教学策略和方法。在提升教学效果的同时，也全方位、多维度的提升教师能力，加强了教师队伍的建设。

4 存在的问题和思考

断层解剖与医学影像学的整合课程适应了当代医学教育发展的需要。基础与临床教学有效的统一，可更好为学生服务。本校现已进一步向临床医学五年制本科生推广，但也存在一些不足。在教材方面，缺乏断层解剖与医学影像学整合课程的权威配套教材，目前使用的是两门课的规划教材，给学习带来极大的不便。此外，该课程目前没有实验课，见习课时少，学生缺乏亲自操作、亲自观察断层标本与CT、MRI等图像的机会。在今后的教学工作中，希望能尽快依托断层解剖学和医学影像学专家，建设适合本整合课程的系统性、权威性规划教材。同时，积极更新和充实MOOC资源，开展实验教学，强化基础与临床的融合力度，着重推进基础知识向临床技能的转化，全面培养新一代有灵魂、有温度的卓越医学创新人才。