老年慢性便秘应用乳果糖联合莫沙必利治疗的效果评价

朱国兴

曹县县立医院，山东菏泽 274400

慢性便秘在临床中比较常见， 且以老年患者居多，主要临床表现包括排便困难、排便次数降低等[1]。一旦患病，将会导致其生活质量受到诸多影响，甚至诱发多种心脑血管意外事件的产生， 给患者身心带来带来较大威胁[2]。 面对这一现状，需要对老年慢性便秘患者及时实施有效的临床治疗， 常见治疗药物为莫沙必利，其为胃肠动力药物的一种，作用在机体中能够对乙酰胆碱的释放产生一定的积极作用，促进肠道蠕动， 同时不会对胃酸分泌造成过多影响[3]。不过仅单纯使用此类药物的治疗效果存在局限性，对于症状的改善仍有不足， 因此临床通常会采取与其他药物联用的方式开展治疗工作[4]。而乳果糖属于一种寡果糖，在机体中不会被水解成单糖，因此能够直达结肠部位促进其蠕动， 对缓解便秘症状起到更加积极的临床效果[5]。 该文则对2019 年6 月—2020年8 月曹县县立医院收治的70 例老年慢性便秘患者实施对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以曹县县立医院收治的70 例老年慢性便秘患者作为研究对象， 应用单双号分组的方式分为单一组、联合组，各35 例，其中单一组包括男17 例、女 18 例；年龄 60~78 岁，平均（67.18±2.49）岁；病程0.5~10 年，平均（5.15±1.07）年。 联合组男 16 例、女19 例；年龄 61~79 岁，平均（67.22±2.42）岁；病程0.6~9 年，平均（5.21±1.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究对象及其家属均对该次研究内容知情同意， 且签署知情文书。 研究已获取医院伦理委员会审核通过。

纳入标准： ①经临床诊断符合慢性便秘患病标准；②年龄≥60 岁；③可以正常交流沟通。

排除标准： ①同时患有肠易激综合征的患者；②同时患有内脏严重原发性疾病的患者； ③中途放弃参与研究的患者； ④对该次研究所选药物存在禁忌证的患者等。

1.2 方法

对单一组患者施以莫沙必利 （国药准字H20031110，规格 5 mg）单独治疗，3 次/d，口服给药，给药剂量为5 mg/次，饭前用药。

对联合组患者施以莫沙必利治疗的同时， 增加乳果糖（国药准字 H53020078，规格 100 mL∶50 g）共同治疗，口服给药，初始给药剂量为30~45 mL/d，维持给药剂量为15~25 mL/d。 两组患者均接受连续两周的治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者临床症状改善情况展开统计对比，内容主要包括排便时间、是否成型、排空感以及排便量。其中是否成型、排空感主要利用医院自制评估量表评定后获取，各项内容分值范围均在0~10 分之间，分值高，即表明患者症状改善更好。

②对两组患者治疗前后肛门直肠相关临床指标变化情况展开统计对比，内容主要包括直肠顺应性、最大耐受量、直肠最低敏感量、直肠静息压、肛门括约肌最大缩窄压、肛门括约肌压力、模拟大便肛门括约肌静减压。 该指标主要通过胃肠功能消化道检测设备测定后获取。

③对两组患者治疗总有效率统计情况展开对比，内容主要涵盖3 项，即显效、好转与无效，若患者在接受治疗后， 其排便间隔时间以及大便性状均恢复至正常状态，各项临床症状表现全部或基本消失，即评价为显效；若患者在接受治疗后，其大便性质基本处于正常状态或处于少干状态， 且排便间隔时间基本接近正常水平或＜72 h，各项临床症状得到良好改善，即评价为好转；若患者各项症状以及便秘问题并不能得到改善，即评价为无效。治疗总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

联合组各项临床症状改善情况均优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较（）

表1 两组患者临床症状改善情况比较（）

组别 排便时间（min）是否成型（分）排空感（分）排便量（mL）联合组(n=35)单一组(n=35)t 值P 值2.31±0.84 5.32±1.05 13.243＜0.001 9.41±0.42 8.36±0.58 8.674＜0.001 8.82±0.89 7.78±0.63 5.642＜0.001 135.77±40.28 99.15±24.18 4.611＜0.001

2.2 两组治疗前后肛门直肠相关临床指标变化情况比较

治疗前，两组相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后两组患者直肠顺应性、 最大耐受量、 直肠最低敏感量均有降低， 且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他指标治疗前后未见显著变化，且两者之间治疗后对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后肛门直肠相关临床指标变化情况比较（）

表2 两组患者治疗前后肛门直肠相关临床指标变化情况比较（）

组别联合组（n=35）单一组（n=35）t/P 联合组治疗前后值t/P 单一组治疗前后值t/P 组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后直肠顺应性（mL/Kp）最大耐受量（mL）直肠最低敏感量（mL）直肠静息压（kPa）肛门括约肌最大缩窄压（kPa）肛门括约肌压力（kPa）模拟大便肛门括约肌静减压（kPa）38.96±7.89 31.86±10.19 38.73±5.58 35.85±5.94 3.259/0.001 2.090/0.040 2.001/0.049 269.36±47.11 234.87±35.54 267.82±24.98 255.25±27.15 3.457/＜0.001 2.015/0.047 2.695/0.008 196.21±26.21 165.21±28.98 194.96±27.15 180.66±28.24 4.693/＜0.001 2.159/0.034 2.258/0.027 1.25±0.41 1.33±0.43 1.23±0.52 1.29±0.71 0.796/0.428 0.403/0.688 0.285/0.776 10.02±0.42 9.96±0.55 9.99±0.44 9.87±0.42 0.512/0.609 1.167/0.247 0.769/0.444 5.32±0.40 5.29±0.33 5.25±0.46 5.27±0.39 0.342/0.733 0.196/0.845 0.231/0.817 3.28±0.52 3.33±0.43 3.24±0.50 3.28±0.43 0.438/0.662 0.358/0.720 0.486/0.628

2.3 两组治疗总有效率统计情况比较

联合组治疗总有效率较单一组著更高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗总有效率统计情况比较[n（%）]

3 讨论

随着人们饮食结构的不断改变， 生活节奏的逐步加快，慢性便秘发生率也在逐年递增，会对患者生活质量带来诸多不利影响[6-7]。 由于老年人各项机体机能正随年龄的增长而逐步减弱，加之运动量降低、生活习惯改变，其发病率明显更高[8]。 传统疗法对患者实施临床医治时，通常会选择酚酞类药物、大黄等药物治疗，虽然在短时间内能够改善患者临床症状，但是长时间用药会对患者肠道产生诸多刺激， 进而对其肠壁神经带来一定的损伤， 因此总体疗效并不理想[9]。

在近些年来， 胃肠动力药物开始逐步在老年慢性便秘临床医治中受到关注， 并已成为此类疾病的基础药物[10]。 其中最为常见的药物为莫沙必利，该药在使用的过程中能够对5-羟色胺受体产生非选择性激动作用，有效刺激肠肌间神经元，能够在确保胃酸分泌不会受到影响的前提下， 刺激乙酰胆碱的释放，进而产生良好的改善胃肠道动力作用[11]。 另外与其他同类药物相比， 其不具备造成严重心律失常的药理特性， 因此老年患者在接受治疗时具有更高的安全性，但是单独应用治疗效果依然存在很多不足[12]。有研究显示，对患者施以莫沙必利治疗的同时，配合乳果糖效果更为理想。而在该次研究中，联合组患者治疗总有效率97.14%显著高于单一组77.14%（P＜0.05），该结果与任真[13]在相关报道中提出联合用药组治疗总有效率96.7%高于单一用药组66.7%（P＜0.05）的结果一致。 进一步分析可以发现，该物质为一种低聚果糖，也被称为寡果糖，其不会被水解为单糖，一般不能够被人机体所吸收，因此患者服用后往往能够直接抵达至结肠[14]。 一方面可以在肠道中对双歧杆菌的增殖产生促进作用， 从而对肠道中有害菌群的增长带来一定的抑制效果， 使肠道菌群能够维持在较为稳定的状态[15]；另一方面，乳果糖还能够在结肠消化道菌群作用下产生低分子量有机酸，降低肠道中酸碱度，并使肠道渗透作用进一步增加，确保结肠内容量可以得到有效提升[16]。 针对这一特点可以看出，患者在服用乳果糖后，可以明显刺激结肠蠕动，进而湿润粪便，确保其肠道能够维持在通畅状态，不仅可以产生良好的改善便秘效果，同时还有助于恢复结肠生理节律， 使患者各项临床症状得到显著改善[17-18]。 在该次研究中，联合组患者各项临床症状改善情况相较于单一组更优（P＜0.05）；同时其直肠顺应性、最大耐受量、直肠最低敏感量均显著更低（P＜0.05）；其他肛门直肠相关临床指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该结果也再次验证二者联合在临床中具有诸多积极作用，可行性较强。

综上所述， 通过采取乳果糖与莫沙必利联合治疗的方式， 可以使老年慢性便秘患者临床症状得到良好改善，更加适合推广普及使用。