儿童青少年近视需定性后配镜

文 孙晋

目前，解决儿童青少年近视的主要方法有配戴眼镜（包括框架眼镜、角膜塑形镜等）和药物治疗。那么，是否所有的儿童青少年近视了都需要戴眼镜呢？

儿童青少年近视的主要表现包括：a.远视力下降；b.注视远处物体时不自觉地眯眼、歪头；c.无明显眼病但有视疲劳症状。出现这些情况，由于各个地区医疗水平和屈光检查设备参差不齐，不少眼镜店，甚至基层卫生机构，通过电脑验光仪、试镜片、串镜检查或加上负片（凹透镜）后视力提高者，就判定为儿童青少年近视。其实，儿童青少年近视的定性是有依据的：2019年10月国家卫生健康委发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》中，明确规定建立中小学生视力定期筛查制度，开展视力不良检查。屈光检查采用自动电脑验光仪，设备要求符合《ISO10342-2010眼科仪器：验光仪》的规定；无条件配备电脑验光仪的地区，可采用串镜进行近视定性。根据这项规定和目前常用的检查（不包括睫状肌麻痹下的散瞳验光），严格地说，儿童青少年检查出的“近视”不是真正意义上的近视，应为“筛查性近视”。

儿童青少年连续用眼时间过长，加上平时不注意保护视力，采用不正确的闭眼姿势，长时间近距离用眼造成眼内肌疲劳使晶状体调节失去平衡，是儿童青少年近视形成的直接原因。儿童青少年近视眼分为三类，即假性、真性和混合性近视。哪些情况可以不配镜呢？

1 儿童青少年假性近视不需要配镜

儿童青少年的近视，多属于假性近视。假性近视又叫调节痉挛性近视，是由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛的一种功能性近视，主要症状为患者远视力低于正常，近视力正常，是可逆的，经过积极的治疗和适当的用眼卫生指导及饮食指导，可恢复正常的视力，使用阿托品麻痹睫状肌后可排除调节痉挛状态、近视消失，呈现正视或远视。

青少年长时间视近时，由于近处物体发出的光线是散开的，散开光线通过正视眼的屈光系统成像在视网膜之后，视网膜上的物像是模糊不清的，为了使物像清晰成像在视网膜上，需要睫状肌收缩以增加晶状体的调节力。长期持续这样的用眼状态，眼轴会增长，导致真性近视的形成。若此时盲目地戴上近视眼镜，会形成人为离焦，进一步刺激调节，反而加快了近视发展速度。因此，假性近视如果得不到及时正确的诊断和治疗，就有可能向不可逆的真性近视方向发展。

2 儿童青少年混合性近视需慎配镜

患者远视力低于正常，近视力正常，使用阿托品麻痹睫状肌后，近视屈光度降低超过0.5D，但未恢复为正视者称混合性近视。有研究表明，在透镜诱导条件下进行“混合性近视和真性近视豚鼠屈光度和眼轴长度变化”的豚鼠实验研究发现，混合性近视比真性近视豚鼠屈光度增加和眼轴增长更快，混合性近视中的假性近视成分应作为高度近视发展的预警指标（即近视伴有假性近视的儿童青少年将来很有可能发展成为高度近视）。所以在临床检测中，对儿童或青少年受检者提倡将睫状肌麻痹前和睫状肌麻痹后的验光相结合，计算睫状肌麻痹前屈光度和麻痹后屈光度差值，避免漏诊假性近视，并及时进行近视防控。

3 儿童青少年真性近视需要配镜

通过睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光得出的真性近视理论上需配镜矫正，应根据其近视度数的大小和个人的需求，结合眼位以及双眼视功能的情况，判断是否需要配镜并选择合适的矫正方式。如低度近视伴有内隐斜的患者，不用配戴近视眼镜，但需要进行三棱镜联合视觉训练。对于必须配戴者，需要欠矫配戴即配戴低于验光度数的眼镜。如果是外隐斜患者，即使近视只有50度也建议足矫配戴眼镜。

总之，儿童青少年近视需要根据实际情况判断后，考虑眼位以及双眼视功能的情况，选择药物、训练或配镜等治疗方式。