颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断研究

罗 威，彭 川

（中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510060）

颅脑肿瘤有良恶性之分，种类较多，包括脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤等，但早期症状表现缺乏特征性，多数患者均有不同程度的头痛、呕吐、眼球震颤等症状，部分可伴有神经功能缺损症状[1]。因此，早期明确诊断，确定手术治疗方法，对改善患者预后至关重要。术前对肿瘤准确定位、确定肿瘤性质，对手术方案的选择以及判断预后有重要意义。影像学检查在颅脑肿瘤的诊断中有重要地位，CT、MRI均是主要的影像学检查手段。CT能显示病灶部位、大小及形态，通过增强扫描能提高病灶与周围组织的对比度，并利用后期三维重建，从多角度观察病灶情况，从而为临床鉴别诊断不同颅脑肿瘤类型提供可靠依据[2]。MRI对组织分辨率高，可确定肿瘤的性质、结构等，也可评价手术效果，确定有无肿瘤残留或复发[3]。但颅脑肿瘤涉及的结构复杂，表现多样，部分类型肿瘤发病率低，容易发生漏诊、误诊，需要临床早期诊断，选择最佳影像学检查方式，提高诊断效果[4]。本文进一步分析颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年10月在中山大学肿瘤防治中心治疗的60例颅脑肿瘤患者的临床资料。60例患者中男33例，女27例；年龄22～74岁，平均年龄（44.14±4.84）岁；病程1～6个月，平均病程（2.05±0.53）个月；伴语言障碍16例、感觉障碍28例、情感障碍16例。纳入标准：①所有患者均有不同程度的呕吐、头痛、眼球震颤、颅内压增高等症状及体征；②入院后患者均行头颅CT及MRI检查，以手术病理结果或DSA检查结果为金标准；③能够配合研究，病历资料完整者；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①继发性或转移性颅脑肿瘤患者；②合并其他颅脑器质性疾病者；③不能配合检查、影像学资料不完整者等。

1.2 方法

CT检查：采用GE Discovery CT750 HD扫描机，患者取仰卧位，保持身体不动，头部置于架中，下颌内收，扫描范围为头顶至颅底，先行常规平扫，设置扫描参数：层厚5 mm，扫描视野250 mm，矩阵512×512，电压120 kV，电流300 mA；再行增强扫描，采用高压注射器经肘静脉推注非离子对比剂碘海醇注射剂，注射速率为2.0～3.0 mL/s，延迟扫描时间为50～60 s；扫描完毕后根据实际情况，应用容积重建技术（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）法，形成3D或多平面图像[5]。

MRI检查：采用GE SIGNA Pioneer 3.0T超导型磁共振机器和32通道头部线圈扫描，造影剂使用钆喷酸葡胺注射液，进行横断位、冠状位及矢状位扫描，采用常规FSE序列横轴位T1WI，层厚5 mm，矩阵为320×256，FSE序列横轴位T2WI，矩阵为416×416。增强后进行SE序列冠轴位T1WI，FSPGR序列横轴位T1WI，以及3D BRAVO序列矢轴位T1WI的薄层容积扫描，层厚为1 mm，矩阵为256×256[6]。所有图像资料均由两名工作经验5年以上的影像诊断学医师按双盲法进行诊断，意见不一致时讨论后出具诊断结果。

1.3 观察指标

统计脑膜瘤、蛛网膜囊肿、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤等不同颅内肿瘤检出率及诊断符合率；记录两组诊断结果与病理结果，计算对恶性颅脑肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检出率及诊断符合率比较

CT检查脑膜瘤、蛛网膜囊肿、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤的检出率及总颅脑肿瘤检出率与MRI检查对比差异不显著（P＞0.05）；CT检查脑膜瘤、髓母细胞瘤的诊断符合率与MRI检查对比差异不显著（P＞0.05），但CT检查蛛网膜囊肿、室管膜肿瘤、多形性胶质母细胞瘤的诊断符合率及总颅脑肿瘤诊断符合率均低于MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法对不同颅内肿瘤的检出率及诊断符合率比较[%（n/m）]

2.2 两种方法的诊断结果与病理结果对照

病理结果显示，阳性44例（恶性脑膜瘤9例、室管膜肿瘤5例、髓母细胞瘤21例、多形性胶质母细胞瘤9例），阴性16例（良性脑膜瘤9例、蛛网膜囊肿7例）；CT诊断结果为阳性42例，阴性18例；MRI诊断结果为阳性44例，阴性16例，见表2。

表2 两种方法的诊断结果与病理结果对照 单位：例

2.3 两种方法对恶性颅脑肿瘤的诊断效能比较

CT诊断恶性颅脑肿瘤的灵敏度81.82%、特异度62.50%、准确性76.67%、阳性预测值85.71%、阴性预测值55.56%均低于MRI诊断的97.73%、93.75%、96.67%、97.73%、93.75%；差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种方法的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

颅脑肿瘤是神经系统常见肿瘤类型，主要起源于颅内的组织结构，有良恶性之分，但良性及恶性颅脑肿瘤的早期症状表现类似，随着肿瘤的增大，均可产生占位效应，损伤正常颅脑组织结构，甚至危及患者生命[7]。而不同类型颅脑肿瘤在治疗和预后上有明显差异，因此，早期准确定位、定性，对临床确定治疗方案、评估预后有重要临床意义[8]。对于颅脑恶性肿瘤来说，早期的诊治更为重要，当肿瘤病情局限时进行手术切除，对改善预后、抑制肿瘤复发和转移至关重要。而当恶性肿瘤发生进展，可侵袭和浸润周围脑组织，继而引发继发性肿瘤病灶，不仅加大了治疗难度，而且明显影响预后[9]。

早期影像学检查是明确颅脑肿瘤诊断的主要手段。通过对颅脑肿瘤定位，确定其数量、大小、边缘、血供、与周围组织关系等，能给临床诊治提供重要信息。CT是重要的影像学检查手段，特别是应用MSCT，具有操作简便、空间分辨率高、扫描快速、层距及层厚更小等特点，能显示脑颅内微小血管病变[10-11]。同时，采用增强CT扫描，能增强病灶与周围组织的密度差，提高对软组织结构的分辨率，不仅能观察血管的解剖结构，还可明确血管与病灶之间的关系，观察血流动力学情况，显示病灶内有无钙化，提高对颅脑肿瘤不同类型的鉴别诊断效果[12-13]。但CT也存在一定不足，在轻微活动下即可产生伪影，且对于直径＜1 cm的病灶容易漏诊，在病灶定性时也容易受病灶部位、大小等影响，导致CT对颅脑肿瘤的诊断具有一定误诊、漏诊率[14]。MRI也是颅脑肿瘤重要的检查手段，能够在矢状位、冠状位、横轴等任意角度切面成像，对软组织分辨率高，整体成像效果优于CT，对不同肿瘤呈现出不同信号变化，还可进行三维立体成像，避免了颅内其他组织影响，提高病灶的观察及诊断效果，特别对于CT不易查出的微小病灶，有较高诊断效果[15]。此外，MRI无辐射，安全性高，但成像时间相对较长，不利于病情重或情绪烦躁的患者检查，且无法观察病灶内钙化情况[16]。

本文结果显示，CT检查脑膜瘤、蛛网膜囊肿、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤的检出率及总颅脑肿瘤检出率与MRI检查无显著差异（P＞0.05）；CT检查脑膜瘤、髓母细胞瘤的诊断符合率与MRI检查比较差异不显著（P＞0.05），但蛛网膜囊肿、室管膜肿瘤、多形性胶质母细胞瘤的诊断符合率及总颅脑肿瘤诊断符合率均低于MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断恶性颅脑肿瘤的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著低于MRI诊断（P＜0.05）。说明CT对颅脑肿瘤的鉴别诊断效果上不及MRI，但CT时效性好，对颅脑肿瘤的检出率与MRI相当，可先行CT检出，若需进一步定性可再行MRI检查，以提高诊断效果[17-18]。

综上所述，颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断有一定价值，但整体效果不及MRI，临床可根据病情情况，先行CT检查，无法明确诊断者再行MRI检查。