传统X线片与CT用于诊断肋骨骨折的临床准确性探讨

刘继宽

（成武县人民医院医学影像科 山东 菏泽 274200）

肋骨骨折作为常见的胸部创伤性骨折疾病，是患者胸部受外界因素作用影响而出现的肋骨骨折病变现象[1]。常见的致伤原因包含交通意外、坠落、剧烈咳嗽、击打、刺伤、跌倒等[2]。临床上为对肋骨骨折患者进行精准判断，了解骨折数量、部位和骨折情况，需采取有效检查方式，为临床治疗提供积极影响[3]。诊断肋骨骨折常采取X线片进行检查，但设备受限于客观因素影响，在拍摄角度方面会受到干扰，因此造成误诊和漏诊率较高[4]。随着医疗技术的不断进步，CT诊断技术被用于临床诊断中，且具有较高确诊率，被广泛用于骨折患者疾病确诊工作中[5]。对此，本文选取成武县人民医院2018年5月—2019年5月收治的200例肋骨骨折患者，探讨传统X线片与CT检查用于肋骨骨折患者中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成武县人民医院2018年5月—2019年5月收治的200例肋骨骨折患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男性59例，女性41例，年龄22～62岁，平均年龄（45.58±5.11）岁；致伤原因为：交通意外伤25例、坠落伤30例、剧烈咳嗽15例、跌倒19例、击打及刺伤11例；患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例数分别为38例、36例、26例；1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折检出例数分别为47例、30例、23例。对照组中男性54例，女性46例，年龄23～62岁，平均年龄（45.03±5.03）岁；致伤原因为：交通意外伤28例、坠落伤27例、剧烈咳嗽20例、跌倒15例、击打及刺伤10例；患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例数分别为40例、35例、25例；1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折检出例数分别为36例、40例、24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：①患者均具有完整的病例资料；②不存在交流障碍，可积极配合诊断者；③患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能存在障碍者；②患有精神疾病者；③肝、肾功能存在障碍者。

1.2 方法

对照组采取传统X线片进行检查，诊断仪器为德国西门子公司生产的80 mA型X线片诊断仪，患者采用正位以及立位状态下的肋骨左右双斜位，旋转角度在15°～55°之间。参数设定电流为15～20 mAs，电压65～

85 kV，便于获得结果。

观察组采取CT检查方式进行检测，采用Siemens（SOMATOM Definition AS-128层）CT进行扫描，检查前，让患者采用仰卧姿态，举高双臂，均高过头顶，手臂呈微曲状；检测扫描时，患者需自然屏息，自上而下从患者锁骨上区至肋弓下缘进行检查，并依据患者实际情况调整机器参数。一般情况下，将管电流设置为120 mA，电压120 kV，层厚3～5 mm。在检查过程中，可根据投射角度适当倾斜20°～25°。两组患者完成检测后，由相关人员将图像资料上传，由专门影像科医生进行后期处理，最后对两组患者检查资料进行观察。

1.3 观察指标

比较两组患者不同检查方式下的诊断结果、骨折范围检出率（包含前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折3项）及骨折肋间检出率（包含肋骨1～3肋、4～10肋、11～12肋3项）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

观察组肋骨骨折诊断检出率96.00%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断结果比较[n（%）]

2.2 骨折范围检出率比较

观察组CT检测下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例数分别为34例、35例、25例，对照组X线检查下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例数分别为30例、30例、20例，观察组患者骨折各范围检出率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 骨折范围检出率比较[n（%）]

2.3 骨折肋间检出率比较

观察组CT检测下，患者前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折例数分别为45例、29例、22例，对照组X线检查下，患者1～3肋、4～10肋、11～12肋骨折检出例数分别为30例、33例、17例，观察组1～3肋骨折检出率显著高于对照组（P＜0.05），4～10肋、11～12肋的检出率高于对照组但差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 骨折肋间检出率比较[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们生活质量及生活水平有所提高，城市化建设的进度不断加快，使得人们在使用交通工具或外出工作时，容易出现工伤事故、交通事故或与他人的暴力冲突等问题，这些因素均造成了肋骨骨折发生率的提高[6]。肋骨的解剖结构较为特殊，骨骼形态十分细长，呈半圆状，前低后高，排列十分有序，分布于胸部的外侧[7]。在遭受外力的挤压下，容易发生骨折。若未能获得及时有效的治疗，容易出现气胸、血胸、肺部感染等情况，严重威胁患者生命健康[8]。因此，准确诊断肋骨骨折的性质和部位，对疾病治疗具有显著性意义。

目前，诊断肋骨骨折常采用影像学检查方式，如X线检查、CT扫描等，应用十分广泛，且具有较高诊断价值[9]。但随着检查方式的不同，使临床诊断结果也不一致。传统检查方式首选X线胸片诊断肋骨骨折，此种检查方式操作十分简单，且成本低廉，辐射较小，检查速度快[10]。患者在拍片过程中，无需屏住呼吸，具有较高的使用价值，这是其他检查方式不具备的优势[11]。但X线胸片诊断也存在不足，对于患者腋线、胸椎旁、锁骨区以及前后肋骨交叉区等区域的诊断，容易出现漏诊现象。容易对患者治疗和医学鉴定带来不利，也是引发医疗纠纷的原因之一。这是由于胸部结构较为重叠，细微的骨折线容易被掩盖。摄片过程中，大部分骨折区域无法贴近胶片，因此影响肋骨骨折的显示。传统X线胸片诊断肋骨骨折，用于错位明显的骨折区域诊断效果较好，而错位轻微的骨折区域，容易出现漏诊和误诊现象。

CT检查是临床常见的影像学检查方法，在肋骨骨折诊断中也具有较高价值，且精准性较强，能降低传统X线片存在的漏诊和误诊率[12]。并且，CT检查还能准确显示血胸、气胸、肺挫裂伤等并发症。对于肩胛骨、胸骨错位及大血管损伤等不易发现的骨折现象，都能得到显示，尤其是膈下肋骨骨折对肝脾损伤范围及程度更是显而易见。CT检测技术可以进行冠状、矢状、任意斜面的图像重组，对损伤部位也具有多剖面观察，能避免X线胸片骨折线不易显示的缺点。

但CT诊断肋骨骨折也存在一些漏诊和误诊现象，这些因素主要来自于隐匿性骨折、扫描参数设置有误、阅片医师诊断经验不足、或患者合并有骨质疏松等。CT检查中出现伪影，是造成肋骨骨折诊断漏诊和误诊的原因。由于患者在CT扫描过程中，出现重叠性阴影，造成图像不清晰，无法准确地反映出肋骨骨折情况。而隐匿性骨折是针对骨质或骨折线较细，且骨折端没有出现错位和分离的骨折现象，通过CT图像很难观察到这一部分的骨折区域。而CT扫描期间设备参数调制错误，会引起CT图像不清晰，出现数据误差情况。另外，阅片医师临床经验不足或阅片不仔细，都会造成漏诊和误诊现象的出现。

对于胸部外伤患者而言，尤其是交通事故所引起的多人受伤，在接诊人员较少的情况下，会造成患者体征检查不完全。因此，在进行检查时，需密切关注患者状态，除按规定进行扫描外，需直接对患者受伤部位、活动受限部位、疼痛部位进行重点观察，避免漏诊和多次搬动伤员所造成的骨折错位加重。针对CT检查容易出现的漏诊和误诊原因，采取以下措施进行改善：①CT检查前指导患者进行呼吸训练，使患者能准确屏住呼吸，并提前去除衣物中或身体内的高密度异物，尽可能地缩小扫描范围，避免出现重叠扫描现象。②在调节CT设备参数时，需依据规范正确调试。③诊断医师在阅片过程中，需向患者了解情况，询问患者是否并发骨质疏松。

本文结果显示，观察组行肋骨骨折诊断的检出率96.00%显著高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示CT检查模式，对肋骨骨折患者的诊断更具精确性，能扩大肋骨骨折患者适应范围，改善对错位轻微的骨折区域的检出效果。观察组患者肋骨骨折检出率中，前肋骨折、后肋骨折、肋腋弓骨折检出率均高于对照组，提示CT检查，具有冠状、矢状、任意斜面的图像重组，对损伤部位也具有多剖面观察，能避免X线胸片骨折线不易显示的缺点。肋间检出率中，观察组1～3肋、4～10肋、11～12肋检出率均高于对照组，提示CT检查具有多角度，多平面重组的后处理功能，更能直观、逼真地体现病变区域，降低X线检查存在的不足现象，可提高确诊率，具有较强的临床应用价值。

综上所述，应用CT检查作为肋骨骨折诊断，可提高检出率与确诊率，减少漏诊与误诊，为患者疾病治疗提供帮助。