对强直性脊柱炎骶髂关节病变进行MRI与CT诊断的准确率分析

王 军，王海英，刘 明（通信作者）

（1滕州市中心人民医院影像中心 山东 枣庄 277500）

（2滕州市中心人民医院门诊部入院服务中心 山东 枣庄 277500）

强直性脊柱炎为临床多发性慢性炎性疾病，以对脊柱骨突、骶髂关节、脊柱旁软组织、外周关节构成侵犯为主要表现。若患者同时有关节外严重征象，则可能存在脊柱畸形及关节强直。强直性脊柱炎在临床为一种慢性、多发性风湿性疾病，以脊柱附着点和骶髂关节炎症为主要特征[1]。此病以脊柱为主要病发部位，在病情不断进展的情况下，可引发骶髂关节发生病变，进而导致纤维化和强直性脊柱炎。在病程早期对本病做出明确诊断，并制定有效方案予以及时治疗，是防范致残事件的关键[2]。MRI、CT均为现阶段临床重要影像学技术，本文选取滕州市中心人民医院2019年6月—2021年6月期间收治的疑似强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者50例，就上述两项技术诊断效能展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院2019年6月—2021年6月期间收治的疑似强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者50例，包括男29例，女21例，年龄23～54岁，平均年龄（32.34±2.35）岁，病程1～8年，平均病程（2.06±0.19）年。患者双下肢均有麻木、无力感，在病程早期双侧骶髂关节、腰部区域均自感不适、疼痛，腰骶部区域疼痛，同时有晨僵伴发，并向大腿、臀部放射。在剧烈活动时，间歇性跛行，以及髋部疼痛。在病程后期，活动受到严重影响。纳入标准：①患者意识清楚，无精神类疾病合并；②临床资料完整者；③经实验室检查，C反应蛋白阳性、血沉上升者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍者：②由腰椎间盘突出、类风湿、风湿及外周性关节炎引发的疾病者。

1.2 方法

CT检查：应用GE 128层 LightSpeed VCT，协助患者头先进，以髂嵴上缘至耻骨联合下缘为扫描范围，并结合所检查的结果判断病情。参数：矩阵设置为512×512，扫描螺距为1.0，扫描准直0.6 mm，获取图像后，向GE AW5.0工作站输入，开展后处理。自骨窗及软组织窗对骶髂关节情况进行观察，并经多平面重组操作，从多方位展开细致观察，在进行观察过程中，需对窗位、窗宽做出有效调整。

MRI检查：应用飞利浦双梯度Achieva 1.5T磁共振扫描仪，在检查时，范围与CT相同，同时将矩阵设置为256×256。对于SE脂肪抑制序列，应用SE T1WI（将TE设置为15 ms，TR设置为500 ms）和横断面及冠状面脂肪抑制序列T2WI（TE 95 ms，TR 5 000 ms，层间距设置为0.5～1.0 mm，层厚4 mm。由经验丰富的医师操作并阅片，展开自主分析，结合结果，对不同影像学技术病变分级进行评估，并记录。

1.3 评价标准

1.3.1 CT影像学技术分级标准内容 依据纽约标准（1984年修订）[3]按5级对骶髂关节炎予以划分。0级：经对检查结果进行观测，无异常情况，属正常；Ⅰ级：经对骨性关节面进行观测，呈毛躁显示，有小囊变区显现，骨小梁表现为增粗、紊乱的情况，存在轻度骶髂关节炎现象，属可疑；Ⅱ级：经对双侧骶髂关节面进行观测，有局限性硬化与侵蚀，对关节间隙进行观测改变不明显，呈非对称性或对称性，骶髂关节炎为轻度；Ⅲ级：同Ⅱ级病变，但经对关节间隙进行观测，有程度不等的改变，可狭窄或增宽，对腰椎的侧区和前后方向进行观测，活动呈受限显示，有明显异常存在，骶髂关节炎为中度或进展性；Ⅳ级：在患者发生Ⅲ级病变的基础上，有完全性或严重异常性关节强直。

1.3.2 MRI影像学技术分级标准内容：依据Bollow[4]在1996年提出的分级标准展开评定，将骶髂关节炎按5级划分。0级：经对检查结果进行观测，无异常，即按正常予以定义；Ⅰ级：经对获取的图片观测，软骨下有局限性硬化，同时，骨髓部存在局限性脂肪堆积，发生侵蚀的部位不及2处，骶髂关节炎为轻度；Ⅱ级：软骨下硬化为中度，骨髓局限性脂肪堆积为中度，有超过2处的具无融合性质的侵蚀，骶髂关节炎为轻度；Ⅲ级：病变与Ⅱ级相似，软骨下硬化较为严重，脂肪堆积呈普遍性，经对腰椎的侧区方向和前后方向进行观测，活动呈受限显示，关节部分有强直的问题；Ⅳ级：在发生Ⅲ级病变的同时，按强直予以诊断。

1.4 观察指标

①不同影像学技术诊断效能对比：以病检结果为金标准，就CT、MRI影像学技术诊断灵敏度、特异度、准确率进行计算。②不同影像学技术病变分级检出情况对比：就CT、MRI影像学技术疾病分级检出率展开对比，包括0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率。③不同影像学技术声像图征象对比：就CT、MRI影像学技术声像图征象展开对比，包括关节面侵蚀、腰5骶1关节突病变、关节面下骨质囊变、软组织肿胀。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同影像学技术诊断效能比较

病理结果为阳性45例，阴性5例；采用CT检查，阳性检出38例，误诊2例，漏诊7例；采用MRI检查，阳性检出44例，漏诊1例，无误诊病例。MRI影像学技术诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同影像学技术诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同影像学技术病变检出情况对比

病理诊断病变分级为0级5例，Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例，MRI检查的各级检出率均高于CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同影像学技术病变检出情况对比[n（%）]

2.3 不同影像学技术声像图征象对比

MRI检查关节面侵蚀、腰5骶1关节病变、软组织肿胀、关节面下骨质囊变的检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同影像学技术声像图征象对比[n（%）]

3 讨论

CT和MRI影像学技术均为对强直性脊柱炎骶髂关节病变进行诊断的常用方案，检查方法不同，其诊断作用、影像学表现也有明显区别。骶髂关节病变为罹患强直性脊柱炎患者在病程早期的病理改变，以关节旁骨髓炎和滑膜炎为主要特征，且上述特征出现的时间与韧带、肌腱附着点炎比较，呈较早显示，故骶髂关节病变在形成时，可累及骨髓-血管翳形成及软骨下骨板，并对软骨构成破坏病理过程遵循，故可经对骨髓水肿所呈现出的程度进行观察，进而发挥对病变进行分级的作用。故可经对骨髓所呈现出的水肿程度进行观察，来完成对病变的分级，通过对骶骼关节病变所呈现出的炎性活动性，为早期对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断提供参考依据[5-6]。

对于CT来讲，因具无层面干扰、分辨率高等多项优势，可清晰对较小的病变进行显示，故在对强直性脊柱炎骶髂关节病变进行检查时，有较高的诊断效能。但CT较难对软骨处所存在的异常改变进行显示，另外，其在对骨髓内水肿进行显示时，作用也欠佳，故对于进展期疾病评估活动性时作用相对有限。而应用MRI影像学技术，可在骶髂关节病变病程早期将微小异常进行清晰显示[7-8]。同时，可对关节滑膜软骨形态进行显现，就CT检查较难检出的关节面下骨髓内水肿，软骨、滑膜炎症、脂肪聚集程度检出效果均更优。结合本文结果示，MRI影像学技术诊断灵敏度、特异度、准确率均显著高于CT检查（P＜0.05）。MRI影像学技术在各级检出上的检出率均高于CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI影像学技术在关节面侵蚀、腰5骶1关节病变、软组织肿胀、关节面下骨质囊变上的检出率均显著高于CT检查（P＜0.05）。分析原因，可能与MRI有较高的软组织分辨率有关，可清晰显示关节软软骨形态，另外可将骨髓病变准确检出，进而为疾病的诊断提供理想条件[9-10]。

综上，针对临床收治的罹患强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，应用MRI影像学技术实施检测，相较CT有更高的诊断效能，即诊断灵敏度、特异度、准确率均居较高水平，且在疾病分级、声像图征象信息判断和检出上，效果更为理想，具有非常高的开展价值。