脑袋里长瘤一定得手术吗

胡俊林

说起肿瘤，大部分人认为就是需要进行手术来治疗的、比较严重的疾病，对脑部肿瘤更是“谈虎色变”。脑部长瘤就没救了？一旦发现就得手术？

首先我们要明确，肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤（一般指癌症）之分：良性肿瘤一般生长缓慢，对机体影响较小；恶性肿瘤一般预后较差，且易复发。但这并不是绝对的，有的良性肿瘤生长在人体的要害部位也可造成致命的后果，恶性肿瘤早期发现、正确治疗也能获得不错的预后，甚至得到治愈。所以，“脑部长瘤就没救了”这一说法是错误的，如脑膜瘤。多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性。那得了脑膜瘤是不是一定要手术呢？

我们先来认识一下脑膜瘤。人的颅骨与大脑组织之间有3层膜，从外到内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，可见于任何年龄段的人群，儿童罕见，最常见于60岁以上的老年人，女性比男性更多见。目前还不明确脑膜瘤的确切病因，可能是由于某些原因，如遗传基因、激素、辐射或其他因素使脑膜细胞的分裂失去控制，导致形成脑膜瘤。

脑膜瘤通常进展缓慢，早期症状轻微，当瘤体增大压迫周围脑组织时才引起相应的症状和体征，根据其生长的位置不同症状表现也会有所不同。如颅底脑膜瘤会有复视、面部麻木、饮水或进食呛咳、吞咽困难等颅神经功能障碍表现；肿瘤压迫额定运动皮层可引起渐进性的腿部痉挛性无力和尿失禁；大脑半球凸面脑膜瘤会有抽搐和进行性偏瘫……任何部位的脑膜瘤都可能引起头痛，主要是因为肿瘤增大压迫或侵蚀周围脑组织或引起颅内压增高导致的。还可能出现恶心、呕吐等颅内压升高表现。

本病早期诊断有一定难度，常在体检时偶然发现。那是不是一发现脑膜瘤就要手术呢？

事实上，脑膜瘤进展缓慢，且多为良性，如果发现时肿瘤生长的位置比较好、体积很小，基本上不影响其他功能，且没有症状，可暂时先定期复查，视情况而定。刚开始基本上每半年进行1次复查，如果脑膜瘤在这半年内没有继续长大，那么距离下一次复查的时间就可以相对长一些，如1年过后再次进行复查。但不能因为复查时脑膜瘤没有变化就放松警惕，不再复查。否则等到某天有了症状，影响到正常生活了再去检查，此时肿瘤可能已经长到很大，无疑为手术增加了风险。

如果观察到肿瘤进行性增大或出现临床症状时就需要治疗干预，一般采取手术为主、放射治疗为辅的治疗方案，同时需要多学科协同合作。手术目的主要是完全切除脑膜瘤，包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。理论上来说，肿瘤切除得越彻底，复发的机会就越少，治愈的机会也就越大。但是有一部分脑膜瘤生长的位置相对不好，肿瘤周围有许多细小的、重要的神经，这样的脑膜瘤不能完全被切除，就可以采用放射治疗的手段。放射治疗是通过放射线的能量尽可能的对脑膜瘤细胞进行破坏，减少脑膜瘤的再生长。年老体弱不适合脑外科手术的患者可采用單纯放射治疗。

需要注意的是，脑膜瘤有较高的复发率，部分切除后有80%的概率会复发，即使是全部切除后也有20%的复发率。所以，患者术后仍要遵医嘱定期复查，观察肿瘤有没有复发；服用抗癫痫药物的患者要注意定期复查血常规、肝功能等。患者充分休养1～3个月后，可以恢复正常的日常活动，要注意养成良好的生活作息，适当进行体育锻炼，合理选择饮食，增强体质、提高免疫力，降低脑膜瘤的复发率。

此外，由于肿瘤长期压迫导致的局部组织已坏死，机体的功能很难完全恢复，所以脑膜瘤后遗症难以避免。可能出现注意力下降、记忆力丧失、任何改变、癫痫发作等，需要患者及家属多加注意，发现异常及时就医。