彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的临床价值

穆立凤

（北京航天总医院功能检查科 北京 100076）

胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是妇产科临床上一种相对较为常见的高危妊娠行为，不仅致病因素复杂，且具有较高的潜在致死风险[1-2]，围产儿的死亡率是正常胎儿的4～6倍，临床上关于该疾病防治的研究也给予了高度的重视。在现有医疗水平的体系下，早期诊治是改善胎儿宫内发育迟缓预后的关键。长期以来脐动脉血流参数是临床诊断IUGR的主要方式。随着医疗卫生水平的发展，彩色多普勒超声是目前使用率最高的一种早期检测方法，从既往临床应用来看，借助彩超能够准确预测胎儿的缺氧缺血情况并对宫内发育迟缓的发生作出及时的评估。本文将以北京航天总医院2019年8月—2021年10月接收的64例宫内发育迟缓胎儿患者及同时期接收的60名健康孕妇进行对比，以剖析彩色多普勒超声在IUGR静脉血流频谱检测中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京航天总医院2019年8月—2021年10月接收的64例宫内发育迟缓胎儿患者作为试验组，孕妇年龄为23～36岁，平均年龄（28.5±4.1）岁，孕周37～43周，平均孕周（39.7±1.1）周。另选取同时期接收的60名健康孕妇作为对照组，孕妇年龄为22～34岁，平均年龄（29.0±3.7）岁，孕周38～44周，平均孕周（40.2±1.3）周，两组对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①个人资料齐全，对于研究知情并自愿参与者；②依从性及认知、思维状态良好者。

排除标准：①合并妊娠期高血压、糖尿病及心脏病等妊娠期异常疾病者；②合并精神疾病或依从性差者。

1.2 方法

两组对象均行彩色多普勒超声检查。选择彩色多普勒超声（型号：飞利浦IU22）进行检测。

动脉血频谱检测：探头频率为（3.0～5.0）MHz；于胎盘附着部位4 cm左右的范围对脐带进行扫描直至最佳频谱时停止，测算两组对象的脐动脉搏动指数（PI）、脐动脉阻力指数（RI）和脐动脉收缩期峰值与舒张期末期的流速比值（S/D）；脑动脉、肾动脉三项指标的检测与脐动脉一致。

血流频谱检测：将探头位置调整至胎儿腹部横切面，充分暴露肝段静脉，获取脐静脉导管频谱，并以此为依据计算脐静脉最大血流速度和QUV；完成上述操作后，沿脐静脉走向通过斜横切面追踪脐静脉末端分支至能够观察脐静脉导管止，获得静息条件下胎儿最大脉冲及收缩期最大血流速度，并计算血流QUV；最后，以纵切面对胎体进行扫查，获取并测量下腔静脉返流量。

1.3 评价指标

①比较两组对象脐动脉、脑动脉和肾动脉的PI、RI及S/D水平；②比较两组对象的脐静脉导管和脐静脉血流参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉、肾动脉和脑动脉的血流参数比较

试验组PI、RI和S/D三项指标值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；脑动脉三项指标值均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组肾动脉RI显著高于对照组（P＜0.05），PI、S/D与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流参数对比（±s）

表1 两组血流参数对比（±s）

指标 组别 例数 PI RI S/D脐动脉 试验组 64 1.29±0.30 0.75±0.06 3.16±0.31对照组 60 0.59±0.11 0.49±0.06 2.25±0.50 t 17.029 24.114 12.263 P 0.000 0.000 0.000脑动脉 试验组 64 1.34±0.22 0.60±0.11 3.53±0.31对照组 60 1.82±0.35 0.69±0.10 4.19±0.44 t 9.203 4.757 9.704 P 0.000 0.000 0.000肾动脉 试验组 64 1.90±0.22 0.79±0.06 6.19±0.52对照组 60 1.92±0.25 0.72±0.03 6.16±0.67 t 0.474 8.133 0.280 P 0.637 0.000 0.780

2.2 两组脐静脉导管与脐静脉血流参数比较

试验组下腔静脉反流分数、脐静脉导管血流量QDV、脐静脉导管分流率高于对照组，脐静脉血流量QUV低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脐静脉导管与脐静脉血流参数对比（±s）

表2 两组脐静脉导管与脐静脉血流参数对比（±s）

组别 下腔静脉反流分数/%QDV（mL·min-1）QUV（mL·min-1） QDV/QUV/%试验组（n=64） 16.32±2.11 46.33±3.27 81.15±2.59 49.10±2.22对照组（n=60） 6.58±0.39 40.19±2.46 88.13±4.27 43.69±2.03 t 35.189 11.755 11.084 14.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

IUGR的临床定义是胎儿质量低于同期标准质量两个标准差。是妇产科临床上极为常见的一种妊娠期并发症，具有较高的风险性。致病因素考虑与孕妇的营养状况、胎盘因素、感染及异常生长等有关[3-6]。流行病学研究显示：母体子宫发育异常是导致IUGR的主要原因；再者，孕妇长期的不良生活行为习惯比如吸烟、酗酒、滥用药物等，也会导致IUGR的发生，香烟中的一氧化碳、焦油和烟酸等会抑制胎盘血管的生成，由于儿茶酚胺的释放受到刺激，引发子宫缺血从而诱发IUGR[7-8]。从既往病例资料的分析来看，无论何种不利因素都会不同程度地影响胎盘和脐带的血流情况，在血流情况异常的情况大概率导致胎儿缺氧、缺血和营养不良的情况，进而导致IUGR的发生率增高。由于IUGR的潜在风险性，临床上对于该疾病防治方法的研究也给予了高度的重视。就目前的医疗水平而言，对胎盘情况和脐带血流情况进行早期积极的观察，是保证IUGR患者预后的关键。

随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声在临床的应用价值被进一步开发，从往期临床应用的情况来看，彩色多普勒超声能够为胎儿的生长发育情况提供客观的科学依据，同时该方法还兼具无创、操作难度小等优势。结合已有的文献资料来看[9]，IUGR的脐带血量会显著降低，通过彩色多普勒超声检测能够明显地观察到D下降、S上升。有研究资料显示[10-11]：脐静脉导管是胎儿一个较为特殊的通道，直接连接腹内静脉，进而直接为胎儿的心脏和颅脑进行供血，其健康程度能够客观地反映胎儿的整体生长发育情况。彩色多普勒超声可对脐静脉、其静脉导管以及下腔静脉血流频谱的变化作完整客观的反映，进而帮助医师了解并评价胎儿的缺氧缺血情况，并以此为依据诊断IUGR[12]。通常情况下UV进入肝脏52%的血液会经DV进入下腔静脉，4%进入肝脏，当胎儿出现缺氧的情况时，DV会出现幅度较大的扩张，导致UV进入DV的血量增长，以保证大脑的血液供给，可以看作是人体自我防御机制的表现[13]。从本文结果的数据对比来看，试验组PI、RI和S/D三项指标值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；脑动脉三项指标值均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组肾动脉RI显著高于对照组（P＜0.05），PI、S/D与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。脐静脉导管及脐静脉血流参数各指标比较，试验组下腔静脉反流分数、脐静脉导管血流量QDV、脐静脉导管分流率高于对照组，脐静脉血流量QUV低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。经分析，宫内发育迟缓胎儿受到缺血缺氧状态的影响，脐动脉血流量也会相应降低，直观的表现就是D值降低而S值升高；其次，受到缺氧缺血的影响，肾动脉周围血管会出现异常收缩的情况，进而出现肾动脉血流量降低的情况，这也是研究结果中相关数据对比结果的原因，这与已有的文献资料记载基本吻合[14-15]，从侧面表明了彩色多普勒超声在IUGR诊断检测中的应用价值。

综上所述，研究得出结论：IUGR是妇产科临床上比较常见的妊娠期并发症，风险性较高，借助彩色多普勒超声能够有效观察胎儿的缺氧、缺血情况，进而为IUGR的预测提供科学的理论数据支持，为改善患者的预后打下坚实的基础。同时该方法具有无创等优势，具有广阔的临床应用前景，值得借鉴。