超声运用于乳腺结节的良恶性鉴别诊断中的价值

许 静

（泗洪县妇幼保健院彩超室 江苏 宿迁 223900）

乳腺结节是乳腺囊性增生疾病的一种，该病主要特征为乳房周期性疼痛，患者病发初期会有乳房胀痛的表现，月经前患者疼痛会加剧。以疾病类型为依据可将乳腺结节患者分为多种，分别为小儿增生、纤维囊性增生、乳痛症、硬化性乳腺病、纤维腺瘤，引发乳腺结节的原因主要为内分泌失调[1]。乳腺结节患者随病情恶化，会使患者于停经前后产生持续疼痛，并且患者乳房会产生肿块，该病对患者日常生活影响较为严重。乳腺结节存在良性、恶性之分，因其性质不同所采取的治疗方式也存在差异，因此，鉴别乳腺结节良恶性极为关键。当前，乳腺结节的诊断方式众多，如乳腺钼靶X线、乳腺触诊、病理检查、彩色多普勒超声检查等，在临床诊断鉴别乳腺结节的良恶性中，超声检查较为常用[2]。本文选取2019年3月—2021年9月泗洪县妇幼保健院接收的乳腺结节患者180例作为研究对象，比较分析在乳腺结节良恶性中超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年9月泗洪县妇幼保健院接收的乳腺结节患者180例作为研究对象。所有患者均为女性，年龄35～63岁，平均年龄（48.67±4.28）岁；病程3～20个月，平均病程（11.72±2.61）个月；结节直径0.5～4.5 cm，平均直径（2.26±0.65）cm；体质量指数为20～28 kg/m2，平均（23.96±3.37）kg/m2；病灶位置：右乳105例；左乳75例；病理切片检查结果显示，良性结节157例（纤维腺瘤41例、乳腺增生88例、炎性假瘤28例），恶性结节23例（浸润性小叶癌5例、浸润性导管癌15例、导管内癌3例）；文化程度：本科及以上37例、初中及高中88例、小学55例。

纳入标准：①参与本次研究前并未接受过对症治疗的患者；②患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并呼吸、心力衰竭者；②合并内分泌系统疾病者；③处于妊娠期、哺乳期妇女；④合并重度营养不良、贫血者；⑤依从性差者；中途退出研究者。

1.2 方法

超声诊断仪器选用彩色多普勒超声诊断仪（百胜MYLab20Plus），将探头频率设置为（5.0～12.0）MHz，以观察范围决定取样容积，指导并协助患者取仰卧位，将双侧乳腺暴露出来，运用三维超声技术全面扫描双侧乳腺，对腋窝淋巴结、是否钙化、内部回声、边缘、大小、部位、形态等进行观察，获取灰阶图像；随后对患者血流特点进行探查，依据最高扫描速度开启三维成像程序，进行三维重建，对图像进行储存，经组织断层显像技术、表面模式从纵切面、平切面多角度、多方位的对结节组织结构进行观察，构建结节三维血流成像，进而对内部血流情况展开系统化分析。

1.3 观察指标

①记录比较超声诊断结果与病理检查结果，计算超声诊断准确性、灵敏度与特异度。②观察比较超声诊断良恶性乳腺结节微钙化、边缘轮廓、形态情况，包含微钙化、边缘清晰、形态规则。③比较超声诊断良、恶性乳腺结节的血流状况，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。血流检出率=（Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与病理检查结果比较

病理诊断结果：良性结节、恶性结节分别为157个、23个；超声诊断结果：良性结节、恶性结节分别为156个、24个，超声诊断准确性为97.22%（175/180），灵敏度为91.30%（21/23），特异度为98.09%（154/157）。见表1。

表1 超声诊断结果与病理检查结果比较 单位：例

2.2 超声诊断良恶性结节微钙化、边缘轮廓、形态情况比较

在超声检查中，良、恶性结节在边缘清晰度、形态等方面存在巨大差异，良性结节边缘轮廓更为清晰，并且其形态更为规则，差异有统计学意义（P＜0.05）。在超声检查中，良、恶性结节微钙化差异不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 超声正确诊断良恶性结节微钙化、边缘轮廓、形态情况比较[n（%）]

2.3 超声诊断良、恶性结节的血流状况

24个恶性结节中血流检出率为87.50%，显著高于良性结节的66.67%（P＜0.05），见表3。

表3 超声诊断良、恶性结节的血流状况比较 单位：例

3 讨论

乳腺结节较为常见，其多见于乳腺肿瘤与乳腺增生疾病中，其具体产生原因尚未明晰，医学界认为其与环境因素、遗传因素等存在一定相关性，当前，乳腺结节产生原因可能与基因突变、内分泌失调、环境影响等有关，并且认为内分泌失调是引发该症的主要原因[3-4]。乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等良性疾病在临床中较为常见，其形态多呈现结节状、颗粒状，质地往往随月经呈现周期性变化，月经前期结节体积增大，且质地变硬，来潮后月经结节体积缩小，质地逐渐变软。大部分乳腺结节者患者均存在周期性疼痛的症状，在患者月经前期疼痛会加剧，待来潮后痛感会明显降低或者消失[5]。当前，乳腺结节临床诊断方式众多，如乳腺钼靶X线、乳腺触诊等。应用乳腺钼靶X线对乳腺结节进行检查，乳腺钼靶片上通常可以观察到圆形或者不规则结节，良性结节通常形态规则、边界清晰，而恶性结节通常形态不规则、边界模糊，可观察到伴分叶或者毛刺，于结节外有时可以观察到水肿带，此种检查方式可较为清晰地显示病灶中的簇状钙化。随着影像学技术的进步，超声逐渐应用于多种疾病的检查诊断中[6-7]。超声检查具备稳定、安全、可靠等优势，当前，超声检查已经成为乳腺结节常用的一种诊断方式，此种检查方式安全性较高，不会对患者机体产生任何损伤，可清晰、直观地观察乳腺结节病灶成像。超声诊断判断乳腺结节性质的依据主要为边缘、形态、微钙化等。对乳腺结节应用超声检查时，良性结节表现为椭圆形与圆形，其形态通常较为规则，内部回声均匀，而恶性结节表现为形态不规则、边缘不清晰，待结节体积增大过程中，内部可观察到液性暗区，甚至会产生钙化，可观察到血管走行紊乱[8]。

郑良斌[9]选取61例乳腺微小结节患者作为研究对象，对所有患者行高频超声检查，结果显示超声诊断乳腺微小结节良恶性的准确性为93.7%，灵敏度为85.0%，特异度为96.6%，阳性、阴性预测值分别为89.50%、95.00%，相比于恶性结节，良性结节的形态规则率、边缘清晰率显著更高（P＜0.05），两者微钙化率、PI、RI差异不显著（P＞0.05），由此可知在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中，高频超声具备较高的诊断效能。杨宝华[10]选取经病理检查确诊的乳腺结节患者103例，其中恶性74例，良性29例，对所有患者行三维超声检查，结果显示，三维超声检查肾检出率为89.30%，相比于良性结节，恶性结节血流丰富、边界不清晰、有汇聚征患者数量显著更多（P＜0.05），由此可知在乳腺结节良恶性鉴别诊断中，三维超声检查准确率较高。赵百宁等[11]选取162例肾色乳腺结节患者作为研究对象，对所有患者行彩超检查，金标准为术后病理诊断结果（恶性结节94例、良性结节68例），结果显示，彩超诊断准确率为81.71%，恶性结节的血流丰富度显著高于良性结节（P＜0.05），由此可知于乳腺结节良恶性鉴别中，彩超检查具有一定应用价值，其可依据乳腺血流丰富鉴别良恶性结节。郑良斌、杨宝华、赵百宁等研究结果与本文结果基本相同。本文结果显示，超声诊断乳腺良恶性结节的准确性为97.22%，灵敏度为91.30%，特异度为98.09%。在超声检查中，良、恶性结节在边缘清晰度、形态等方面存在巨大差异，良性结节边缘轮廓更为清晰，并且其形态更为规则，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性结节血流检出率为87.50%，显著高于良性结节的66.67%（P＜0.05），说明在乳腺结节良恶性鉴别诊断中，超声诊断准确性、灵敏度以及特异度较高，但是其依然存在漏诊、误诊发生风险。超声检查产生漏诊、误诊的原因主要为结节内血管较细，其血流显示情况较差，因此血流诊断清晰度不佳；与良性结节相比，恶性结节体积较小，所以在诊断过程中通常依据良性结节特征进行诊断，恶性结节不存在典型的声像特点；从声像特征的角度而言，良恶性结节在此方面存在部分交叉状况，从而产生漏诊、误诊等情况。因此，在诊断乳腺结节良恶性时，临床医师要多反复查看病灶边缘，并展开多方面检查，细致观察病灶周围是否存在为分叶、周围晕征，对血流特征展开综合评估，进而使诊断准确率得以提升，从而减少误诊、漏诊事件的发生。

超声诊断乳腺结节良恶性时相关注意事项：①为便于乳腺超声检查，受检者检查当天最好穿开衫衣服；②在超声检查过程中，受检者需取仰卧位，并要保证充分暴露乳房；③检查时，医生需先对患者乳房以及乳头外表是否发生变化进行判断，随后要对患者进行乳房触诊，从而便于对结节大小、位置等作出判断，随后以受检者乳头为中心，开展分区扫查，观察并记录肿块的形态、边界、质地、内部是否存在钙化灶等，最后探查肿块周围以及其内部的血流状况。当前，乳腺结节病因尚未明晰，因此当前并未具备有效预防乳腺结节发生的方式，但是人们可从引发乳腺癌高危因素方面着手，养成健康的饮食、作息习惯，定期进行体检，戒烟戒酒等，从而降低乳腺结节发生风险。

综上所述，在乳腺结节的良恶性鉴别诊断中，超声诊断准确性较高、灵敏度、特异度均较高，可为医生后续对症治疗工作的开展提供有力支持，临床应用价值较高。