超声观察颈动脉内中膜厚度与斑块诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效性比照观察

何伟波

（阳谷县人民医院超声科 山东 聊城 252300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍病变。主要表现为胸闷、胸痛、憋气，严重者会发生心脏性猝死、心力衰竭、心律失常、缺血性心肌病、心源性休克、二尖瓣脱垂等并发症[1-2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和斑块有着密切关系，同时患有糖尿病、高血压及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发此病的主要因素。颈动脉内中膜厚度和斑块是临床超声用来评判颈动脉是否狭窄的指标，是冠状动脉粥样硬化中具有一定价值的预报指标。超声可以检查患者的心脏形态、大小、结构、心脏室壁的运动情况及左心室功能，是目前最常用的检查手段之一[3-4]。为此，本文选取2019年3月—2021年3月阳谷县人民医院超声科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者50例为观察组，同时纳入同期收治的健康体检者50名设为对照组，研究超声颈动脉内中膜厚度与斑块诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病之间的关系，以进一步协助并指导临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生，以提高诊断准确率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月阳谷县人民医院超声科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者50例为观察组，其中男女患者分别为27例和23例；年龄31～76岁，平均年龄（52.58±3.31）岁；平均体质量指数（body mass index，BMI）为（22.58±2.36）kg/m2。同时纳入同期健康体检者50名设为对照组，其中男女患者分别为28例和22例；年龄32～75岁，平均年龄（52.91±3.02）岁；平均BMI为（22.86±2.12）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：①患者均由临床确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；②患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①近30天内有其他感染性疾病、手术外伤患者；②存在凝血功能、免疫系统等障碍者；③存在心、肝、肾等功能异常者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：迈瑞DC-N2S）进行检查，探头频率设置为（10～12）MHz。患者取仰卧位，充分暴露出颈部，纵切扫查患者的胸锁乳突肌外缘，依次观察颈总动脉、颈内动脉、颈总分叉、颈外动脉等部位，并仔细分析两侧颈总动脉的内径、颈动脉内中膜厚度以及斑块的性质，取两侧颈总动脉分叉与近心端1.0 cm处颈动脉内中膜厚度，于此处连续测定三个心动周期，取三个心动周期的平均值为颈动脉厚度。彩色多普勒超声显示出颈动脉短轴切面与长轴切面，短轴用来测量血管狭窄位置的管腔面积，得出其狭窄的程度。

1.3 观察指标及评价标准

①观察斑块的性质，依据形态和回声特点可将斑块分为四大类，包括硬斑块：超声强度同等于血管外膜的回声强度，且不存在声影；钙化斑块：超声回声强度高于血管外膜的回声强度，且存在声影；软斑块：超声回声强度低于血管外膜回声强度；混合性斑块：斑块存在2个或2个以上的性质。 ②根据超声观察颈动脉血管病变数目，可将斑块性质分为单支血管病变、双支血管病变、多支血管病变。 ③彩色多普勒超声检查当天，告知患者于清晨空腹时取静脉血，分别检测血糖（blood glucose，Glu）、甘油三酯（tri-glyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）。④颈动脉内中膜厚度的评判标准如下，正常：颈动脉内中膜厚度在1.0 mm以下；增厚：颈动脉内中膜厚度在1.0～1.1 mm之间；斑块形成：颈动脉内中膜厚度在1.2～1.4 mm之间；颈动脉狭窄：颈动脉内中膜厚度在1.4 mm以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉内中膜厚度比较

观察组颈动脉内中膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 颈动脉内中膜厚度比较（±s）

表1 颈动脉内中膜厚度比较（±s）

组别 例数 颈动脉内中膜厚度/mm观察组 50 1.42±0.13对照组 50 0.83±0.22 t 16.326 P 0.000

2.2 斑块发生率比较

观察组斑块发生率34.00%显著高于对照组的4.00%（P＜0.05）,见表2。

表2 两组斑块发生率比较

2.3 斑块性质及狭窄超声显示情况

2.3.1 血管病变情况 单支血管病变占比最高，与双支血管病变、多支血管病变比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 血管病变情况比较

2.3.2 颈动脉斑块形成情况 混合型斑块的发生率显著高于软斑块（P＜0.05），混合型斑块的发生率高于硬斑块、钙化斑块但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 颈动脉斑块形成情况

2.3.3 狭窄情况比较 轻度狭窄与中度狭窄、重度狭窄的发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 狭窄情况比较

2.4 两组血糖、血脂比较

观察组血糖指数与TG水平均显著高于对照组（P＜0.05）；而两组的TC水平、HDL-C水平、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组血糖、血脂比较（±s，mmol/L）

表6 两组血糖、血脂比较（±s，mmol/L）

组别 例数 血糖 TG TC HDL-C LDL-C观察组 50 6.97±0.822.15±0.164.27±0.711.08±0.482.61±0.46对照组 50 4.56±0.771.03±0.094.25±0.681.07±0.492.59±0.48 t 15.150 43.141 0.144 0.103 0.213 P 0.000 0.000 0.886 0.918 0.832

3 讨论

3.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病现状

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人们身心健康的心血管系统疾病，给患者造成了极大的经济压力。近些年来，由于人们生活质量不断地提升，饮食与生活方式的改变、运动量的减少，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病逐渐年轻化和低龄化，且发病率、病死率也日益上涨。冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为人们的主要健康杀手之一[5-6]。

3.2 颈动脉内中膜厚度与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

动脉粥样硬化早期阶段主要以颈动脉内中膜增厚和血管瘤的发展为主。动脉粥样硬化的检查方法较多，临床上多以动脉造影对冠状动脉病变及颈动脉病变进行诊断，但动脉造影检查创伤性较大。而CT检测虽能清楚检测出颈动脉病变与钙化斑块情况，但对于无钙化中等程度病变较难辨别[7-8]。颈动脉部位较浅，超声检测时极易分辨，而且颈动脉超声检查是一种无创性检查，灵敏度较高，能检测颈动脉内中膜厚度，可作为评估早期冠状动脉粥样硬化病变的重要检查手段。本文通过对颈动脉内中膜厚度测量后分析得出，观察组颈动脉内中膜厚度为（1.42±0.13）mm；对照组颈动脉内中膜厚度为（0.83±0.22）mm，由此表明，颈动脉内中膜厚度能够反映出冠状动脉病变情况，并且还能反映冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生以及病变发生的严重程度。

3.3 颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

颈动脉斑块形成是由于多种危险因素导致颈动脉血管壁损伤，血流中有糖块状结构，其形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响，颈动脉的粥样斑块会导致颈动脉管腔狭窄。超声是目前首选的无创性颈动脉检查重要手段，广泛应用于颈动脉粥样硬化病变的筛查。超声不仅能够显示斑块部位、大小、管腔狭窄部位以及严重程度，还能测定血流动力学，可评估斑块形态学[9-10]。因此，超声可通过检测颈动脉内膜中层厚度来诊断是否存在颈动脉粥样硬化斑块形成。本文结果显示，观察组斑块发生率为34.00%，显著高于对照组的4.00%。并且轻度狭窄患者检测出14例，中度狭窄患者检测出3例，无重度狭窄患者。由此可见，超声颈动脉斑块能够检测冠状动脉粥样硬化病变情况，同时还能有效判断狭窄程度。

综上所述，超声颈动脉内中膜厚度与斑块能够全面反映冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生情况与病情严重程度，可提高诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的准确性，对疾病的诊断具有一定的参考价值。