基于“固本祛邪”法自拟三黄消荨散治疗慢性荨麻疹经验集萃

王彦瑾，杨峥茹，张雪珥，姚业静，杨思敏，庞尧斌，郭 静

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

慢性荨麻疹是荨麻疹的一种，指风团每天发作或间歇发作，持续时间大于6周[1]。荨麻疹是一种常见病、多发病，现代医学研究表明，约有15%～25%的人会受到该病不同程度的影响[2]，并有0.5%的人会发展成慢性症状[1-2]。

成都中医药大学郭静教授，师从艾儒棣教授、钟以泽教授，从事皮肤科临床20余载，擅治各类皮肤疾病，在漫长的学习道路上，郭教授承先贤理论，并结合自身临床经验，融会贯通，自拟“三黄消荨散”用于治疗慢性荨麻疹，在针对慢性荨麻疹瘙痒、反复发作等方面疗效显著。

1 荨麻疹概述

荨麻疹中医称其为瘾疹，瘾疹之名首见于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《诸病源候论》载：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹……脉浮而洪，浮即为风，洪则为气强。风气相搏，瘾疹，身体为痒”“夫人阳气外虚则多汗。汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生瘰。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮。”详细阐述了瘾疹的病因病机及发病特点，即瘾疹总因禀赋不耐，或卫气失固，阳气外虚，营卫失和，外受邪风所致，皮肤上出现瘙痒性风团。

2 三黄消荨散溯源

郭静教授认为慢性荨麻疹久治难愈、容易复发的主要原因是患者正气亏虚而不固，邪气外犯而病生，且慢性荨麻疹病程已长，邪已入里，虚实夹杂，故治疗时应攻补兼施，固本与祛邪并济。郭教授秉承艾儒棣、钟以泽两位老教授的学术思想，通过反复临床实践，将三黄固本汤、凉血消风散加减化裁，得三黄消荨散，意在清热凉血、固本祛邪，以增强机体的正气，缓解瘙痒，减少复发。

2.1 钟以泽教授学术思想与经验方——三黄固本汤

钟以泽教授于20世纪80年代首先提出将养阴法用于皮肤病的治疗[3]。钟教授认为治疗慢性瘙痒性皮肤病关键在于“气阴双补温润平和，扶正固本贵在流通”，应合理运用补益药物，扶助正气，促进人体自我修复，改善疾病预后。钟教授所创“三黄固本汤”主要由黄芪、黄精、熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子、桑葚、当归等组成，这些药物均具有调节人体免疫功能的作用，意在增强患者免疫力，促进机体的自我恢复[3-4]。三黄固本汤现已成为成都中医药大学附属医院皮肤科治疗硬皮病、白癜风、慢性荨麻疹、慢性湿疹等的常用方、基础方[3]。

2.2 艾儒棣教授学术思想与经验方——凉血消风散

艾儒棣教授曾提出，瘾疹以瘙痒为主，“痒属风”，祛风是止痒的关键，但尽用祛风之品，疗效并不理想，还需加入丹皮、刺猬皮等活血化瘀消肿之药，方能获效[5]。凉血消风散组方：水牛角、生地、丹皮、地肤子、僵蚕、龙骨、紫荆皮、地骨皮、白鲜皮、生甘草，该方可在祛风止痒的同时活血化瘀，临床上凡具有皮损色红、瘙痒、口干、舌质红苔薄黄、脉弦数的各种皮肤疾患，均可加减应用，尤其长于治疗血热型慢性荨麻疹[6]。艾教授在治疗顽固性外科杂病的时候，常巧用虫类药物，因其较草木之药效显力专，能更好地入络解毒、直达病所，如艾教授常用乌梢蛇配合刺猬皮治疗瘙痒性皮肤病，外疏内搜，使内风与外风同祛，从而达到缓解瘙痒的目的[7-8]。

3 三黄消荨散组方及配伍思路

三黄消荨散由黄芪、黄精、生地黄、水牛角、牡丹皮、刺蒺藜、地肤子、乌梢蛇、地龙、刺猬皮、首乌藤、鸡血藤、地榆炭、茜草炭共14味药组成。方中黄芪益气走表而不滋腻，黄精通补三焦、气阴双补，二药合用扶正走表以祛邪。结合慢性荨麻疹久病伤阴，内有血热的病机，将三黄固本汤中熟地黄调整为凉性的生地黄，一则凉血，二则养阴。黄芪、黄精、生地三药共为君药，合济益气养阴、扶正固本之功。水牛角清热凉血，丹皮活血化瘀，二药合用，助生地黄凉血活血，使血行畅而不留瘀，血热清而不妄行。刺蒺藜祛风止痒，地肤子清热利湿止痒，二药合用，祛风、清热、利湿并济而止痒。乌梢蛇、地龙、刺猬皮三类动物药，入血分之力均强于草木之品，故更加强了搜风通络止痒的效果。以上七味，均为臣药，既助君药凉血活血，又兼顾止痒之功。首乌藤补肝肾，鸡血藤入肝肾经，活血补血，二药合用，助臣药养阴生血，补人体阴精之不足；地榆炭合茜草炭共济凉血止血之功。14味药相辅相成，增固本汤之祛邪，补消风散之扶正，从而达到清热凉血、固本祛邪之功效，方剂配伍得当，用药考究，值得临床进一步推广应用。三黄消荨散组方及功效见表1。

4 三黄消荨散现代药理学研究

现代药理研究表明，黄芪、黄精、生地黄均有调节免疫、抗炎、止痒等功效[9]。水牛角、牡丹皮、刺蒺藜、地肤子、乌梢蛇、地龙都有较强的抗炎、抗过敏作用[9-10]。首乌藤、鸡血藤均有抑菌、抗炎作用[9]。地榆炭、茜草炭均有明显的止血、抑菌作用[9]。药理上全方具有抗炎抑菌、抗过敏、调节免疫能力、镇痛等作用，但方剂之中的药物作用相辅相成，不能单一以叠加为效果，需要进一步研究整个方剂的作用机理及疗效。

表1 三黄消荨散组方及功效

5 病案分析

病案1：患者陈某，男，37岁，初诊日期：2020-10-15。患者10个月前因工作压力过大，致全身皮肤起大片红色风团，腰背部尤甚，反复发作，瘙痒难忍。遂于1月前去他院就诊，遵医嘱服用“依巴斯汀”，服药时缓解，停药后复发，现为求进一步治疗，于我院皮肤科门诊就诊，患者自诉全身皮肤起大片红色风团，腰背部尤甚，皮温不烫，约1 h后消退，反复发作，瘙痒难忍，入夜加重，伴口苦、乏力，无皮损皮屑，无疼痛，大便稀软，一日一次，小便正常，纳可，入睡晚，眠差，舌红苔黄腻，有齿痕，脉滑数。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，湿热型。治宜清热固本、祛湿止痒，处方：黄芪20 g，制黄精20 g，生地黄20 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，炒蒺藜10 g，地肤子10 g，酒乌梢蛇15 g，地龙15 g，烫刺猬皮15 g，首乌藤20 g，鸡血藤20 g，地榆炭20 g，茜草炭20 g，地骨皮10 g，浮萍15 g，紫荆皮15 g，龙骨15 g，甘草5 g。1剂/d，4次/d，睡前多服用1次。嘱患者饮食清淡，忌食肥甘厚味，忌甜食、海鲜及热性水果等，服药6剂。二诊(2020-10-22)：患者自诉瘙痒缓解，发作面积减小，发作次数由原来的每日3～5次减少到每日偶发1次，故此次用药去茜草炭，加10 g麻黄，以轻宣腠理为宜，服药14剂。三诊(2020-11-05)：患者自诉瘙痒明显缓解，风团偶发1次，再予原方巩固14剂后，未再发作。

病案2：患者李某，女，55岁，初诊日期：2020-09-24。患者于5年前无明显诱因突发全身大片淡红色风团，四肢尤甚，伴瘙痒剧烈，过时消退，反复发作，多次就诊，均疗效不佳。遂至我院皮肤科门诊就诊，患者自诉遇冷风、冷水或其他不明原因突发全身大片淡红色风团，四肢尤甚，皮温升高，3～5 h后消退，反复发作，瘙痒难忍，伴四肢乏力，畏寒，无恶寒发热，无皮损皮屑，无疼痛不适，纳可，二便调，夜寐安。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉浮。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，风寒型。治宜固本散寒、疏风止痒，处方：黄芪20 g，制黄精15 g，生地黄15 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，炒蒺藜10 g，地肤子10 g，酒乌梢蛇15 g，地龙10 g，烫刺猬皮15 g，首乌藤20 g，鸡血藤20 g，地榆炭20 g，茜草炭20 g，竹叶柴胡20 g，白芍20 g，龙骨20 g，紫荆皮15 g，甘草5 g。1剂/d，药渣泡脚。嘱患者饮食清淡，忌食肥甘厚味，忌甜食、海鲜及热性水果等，服药6剂。二诊：2020-09-29，患者自诉瘙痒有所缓解，风团面积减小，现遇冷风、冷水偶发瘾疹。故原方再加浮萍15 g，予以轻轻发散，服药14剂。三诊(2020-10-15)：患者自诉瘙痒明显缓解，遇冷风、冷水少有发作，再予原方巩固14剂，患者自诉未再复发。

按：此两例病案分别为湿热型、风寒型慢性荨麻疹，但均可以三黄消荨散为基础方加减配伍治疗，疗效显著。病案1患者为青壮年男性，因工作压力过大，忧思伤脾，以致脾胃运化失常，湿热内生，内不疏泄、外不透达，湿热蕴肤，而致荨麻疹的发生。结合患者舌红苔黄腻，有齿痕，脉滑数，加入凉血消风散中的地骨皮、紫荆皮、丹皮、刺猬皮等药物“以皮治皮、增强清热凉血”，达到治风先治血、血行风自灭的目的。因患者反复发作，故用“三黄”补益固本，扶助正气，促进皮肤修复，病自愈。病案2患者为中老年女性，素体虚弱，病程已长，又多因遇寒、遇风而发作，邪之所凑，其气必虚。患者虽为风寒型，当用麻黄之属，然麻黄辛温之力峻猛，易耗伤阳气，患者平素体虚，故应轻轻发散为宜，再以“三黄”益气固本，助兴于皮肤的卫气驱邪外出，使寒随风去，又以清热活血药凉血消疹，达到血行风自灭的效果，减少患者的瘙痒感。女子以肝为先天，依赖肝血的濡养，此患者为中老年女性，久病耗损阴血，精亏血耗，故辅以柴胡、芍药、龙骨疏肝理气，以调养肝阴、补气生血。

6 结语

现代医学认为自身免疫性和自体变态反应是导致慢性荨麻疹发生的最常见的因素，且慢性荨麻疹迁延不愈，又易发展成其他免疫性疾病[11]。这与中医学中的“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的理念不谋而合。慢性荨麻疹多由禀赋不耐，外感风、寒、湿等邪气诱发，内有情志、饮食、睡眠等因素致使人正气不足，又有冷热空气、螨虫、花粉等外邪侵袭，正虚邪实而病所生。

三黄消荨散系郭静教授在钟教授及艾教授经验方的基础上，创新性加减化裁而成。郭静教授将慢性荨麻疹的病因病理提炼整合，提出治疗当固本和祛邪并重，内外兼顾，对于慢性荨麻疹患者，尤其是夜间瘙痒明显、反复难愈的患者，临床效果极好，故应进一步开展临床试验，为三黄消荨散的推广应用提供理论及临床数据支持。