医养结合背景下社区老年人中医体质分布及影响因素分析——以贵阳市延中社区为例

王雅霞，曹 峰，宋 丹，郭宇弘

(1.贵州中医药大学 中医养生学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院 预防保健科，贵州 贵阳 550025)

目前，我国人口老龄化问题日益严重，老年人的医疗和养老需求日益增长。“医养结合”方案的提出可有效地解决这一问题。医养结合是指根据老年人多样化需求，为老年人提供生活照料、医疗诊治、健康管理等专业服务[1]，中医药融入医疗养老服务是我国健康养老的创新举措。在此背景下，本研究选择贵阳市延中社区卫生服务站中2020年1月—2020年12月已参与体检的65岁及以上老年人906人，并对其中医体质分布进行统计分析，分析体质分布及影响因素，以方便为老年群体实施有针对性的养老指导与慢性病调理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

延中社区中2020年1月—2020年12月已参与体检的65岁及以上老年人906人作为研究对象，满足纳入标准者660人。其中男性270人，占比40.91%，平均年龄(73.25±6.77)岁；女性390人，占比50.09%，平均年龄(73.74±6.57)岁。

1.2 纳入标准

①延中社区中65岁及以上的老年常住人口；②2020年1月—2020年12月已参与体检者；③意识清楚，同意进行中医体质分析；④患有慢性病但控制较稳定者。

1.3 排除标准

①65岁以下老年人；②档案资料不完整者；③患有行为障碍或精神疾病等影响沟通交流者。

1.4 调查方法

由延中社区卫生服务站医务人员根据基层公共卫生系统中《老年人中医药健康管理服务记录表》标准，对老年人进行中医体质辨识问卷调查。采用 Excel 软件对问卷结果建立一般资料和中医体质辨识数据库，体质结果分为“是”和“倾向是”。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医体质总体分布情况

本研究中对合并有两种或两种以上中医体质的老年人计入各体质总数中进行分析，对“倾向是”的体质不进行统计与分析。结果表明，中医体质总数有657例，痰湿质、平和质和血瘀质是最多见的中医体质类型，具体见表1。

2.2 不同年龄与性别组人群中医体质分布情况

老年人年龄范围在65～100岁；年龄分为6组，见表2，结果显示平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质和血瘀质的各组年龄分布差异有统计学意义，P<0.05；各年龄组中痰湿质和血瘀质占比相对较高。

表2 不同年龄组人群中医体质分布情况 [n(%)]

从性别分组来看，老年女性的平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质比例明显高于老年男性，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

2.3 不同慢性病人群的中医体质分布情况

研究结果显示，660名老年人中患高血压的有356人，占比53.94%，患糖尿病的有146人，占比22.12%，延中社区老年人中最常见的慢性病是高血压和糖尿病。本研究将老年人分为单纯高血压组、单纯糖尿病组、高血压合并糖尿病组和无高血压/糖尿病组，在患有高血压或糖尿病的老年人中，痰湿质的比例较高，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表3 不同性别人群中医体质分布情况 [n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化程度的不断加深，罗津[2]认为未来95%以上的老人将选择社区居家养老模式，但现有的社区居家养老服务亟待提升。结合中医理论中的体质学说和防治原则可以为养老服务的发展提供新的思路。《素问·厥论》云：“是人者质壮，秋冬夺于所用”，指出人的体质具有差异性，分析社区老年人的中医体质分布，有助于医护人针对性实施健康管理措施，实现个体化诊疗[3]。

表4 不同慢性病人群中医体质分布情况 [n(%)]

本研究中，延中社区老年人主要的体质类型为痰湿质与血瘀质。体质的形成主要有外因和内因两个方面。《素问·异法方宜论》曾记载：“中央者，其地平以湿”，贵阳的气候降雨较多，长期居住于这种环境中易损害人体阳气，这是主要的外因。随着年龄增大，老年人脏腑机能下降，阴阳两虚，代谢和推动血液在脉中运行的功能不足，容易造成痰湿质和血瘀质的形成。余婷婷等[4]调查研究发现云岩区18～60岁慢性病高风险人群的吸烟率较高，易导致肺及脾胃的功能失调，影响水液代谢，这是内因之一。中医体质不仅和年龄有关，也与性别相关。中医阴阳学说认为，男子属阳，女子属阴，《妇科玉尺·妇女杂病》记载：“男子之为道也以精，妇女之为道也以血。精为阳，此其所以成男子也。血为阴，此其所以为妇女也。……盖以男子之病，多由伤精。妇女之病，多由伤血。”女性阳气较男性不足，发病常涉及气虚、血瘀、气郁等因素，故女性气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质比例高于老年男性。本研究结果显示，延中社区中老年人最常见的慢性病是高血压和糖尿病，且痰湿质与老年人慢性病有一定相关性。有相关研究的成果表明痰湿质是高血脂、高血压、糖尿病的可能危险要素[5]，本研究结果与之相符。中医学认为百病皆由痰作祟，体质反映人体的发病趋势和对疾病的易感性，体质的变化会导致多种疾病的发生。中医的保健功能更适合高血压、糖尿病患者的后期护理，或者预防痰湿质的易患病症从而提高老年人的生活质量。

MAKENZIE等[6]研究发现每周步行活动有助于减轻社区老年人高血压介导的器官损害，李伟勇[7]发现老年人对中医药的治疗需求较高。因此，今后社区在中医医养结合的养老服务中可以综合考虑老年人的外在环境以及内在心理、生理因素，根据不同体质的个体进行中医健康指导，注重传统运动的开展，比如保健功、太极拳、八段锦、五禽戏等，以及心理健康、药食调养、针灸按摩等保健方法[8]。

综上所述，由于我国各地的地理环境及生活习惯等因素的不同，在利用中医理论进行体质调养时，要因人而异选用相应的方法。在贵阳市延中社区中医医养结合养老服务中要侧重痰湿质和血瘀质调养方案的设计，推动形成个性化养老服务体系，为后期社区开展中医医养结合服务提供科学依据。