麦门冬饮子汤加减治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病41 例的效果及对肺功能的影响

陈正明，王兴贤，冯昱栋

瑞昌市中医医院，江西 瑞昌 332200

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），属于呼吸科常见的疾病之一，多发于中、老年患者，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要临床表现，慢阻肺疾病发展呈进行性，严重者可能会发生肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全［1-2］。慢阻肺的病因复杂，目前临床上主要以吸氧，支气管扩张、抗生素、激素类等药物治疗［3］。但由于这类患者年龄普遍偏大，各器官免疫功能衰退，西药长时间使用也具有一定的毒副作用，且可能会产生耐药性，影响治疗效果［4］。近几年，随着中医治疗快速发展，临床上逐渐采用中西医结合的方式治疗患者。有研究发现，中西医结合治疗可以改善肺部疾病患者的肺功能情况，提高治疗效果［5］。麦门冬饮子汤具有滋阴养肺、健脾益气、化痰清热等作用，目前尚无关于麦门冬饮子汤治疗慢阻肺的报道。基于此，本研究旨在观察麦门冬饮子汤加减治疗慢阻肺的效果及对肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瑞昌市中医医院2018 年2 月至2021 年7 月收治的慢阻肺患者81 例为研究对象。随机数字表法将其分为观察组和对照组两组。其中观察组41 例，对照组40 例。观察组男性23 例，女性18 例；年龄（58.97±6.62）岁，年龄范围44～75岁；病程（5.67±1.39）年，病程范围1～10 年；肺功能等级：Ⅰ级（轻度）10 例，Ⅱ（中度）18 例，Ⅲ（重度）13 例。对照组男性21 例，女性19 例；年龄（59.12±6.54)岁，年龄范围45～76 岁；病程（5.72±1.32）年，病程范围2～11 年；肺功能等级：Ⅰ级（轻度）9 例，Ⅱ（中度）19 例，Ⅲ（重度）12 例。上述两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经瑞昌市中医医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［6］中相关诊断标准，并经胸片、肺功能等检查确诊为慢阻肺患者。（2）中医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［7］中相关诊断标准，肺肾气虚型患者主证以气喘（动则加重）、身体疲乏等为主要表现；次症以畏风、面目惨白、脉细弱等为主要表现。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）病情处于稳定期的患者；（2）肺功能等级为Ⅰ～Ⅲ级；（3）意识清楚，无精神障碍类疾病者；（4）均签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重的肝、肾类疾病者；（2）由细菌、真菌感染等其他原因导致咳嗽者；（3）严重过敏体质者；（4）对中药不耐受者；（5）伴有支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病者；（6）入组前两周内接受过化痰、平喘等药物治疗者；（7）伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；（8）伴有高血压、糖尿病等慢性基础性疾病或其他心脑血管疾病者。

1.4 方法

对照组给予常规吸氧、吸痰等基础护理措施进行干预，同时给予患者常规西药治疗，包括：昔萘酸沙美特罗气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010584，规格：25 μg/喷）雾化吸入，50 μg/次，2 次/d；氨茶碱缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H50021920，规格：0.1 g）口服，0.1～0.3 g/次，2 次/d；盐酸氨溴索分散片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20052313，规格：30 mg）口服，30 mg/次，3 次/d。

观察组在对照组的基础上给予麦门冬饮子汤加减治疗。方剂组成：麦冬10 g，黄芪15 g，当归10 g，生地10 g，生晒参10 g，五味子6 g。每日1 剂，煎2 次，每次加水300 mL，煎至150 mL，去渣，混匀后早晚各服150 mL。

以4 周为1 个疗程，两组均治疗2 个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1疗效根据《中药新药临床研究指导原则》［8］中相关标准评估治疗后两组患者的临床疗效。显效：气促、喘息等临床症状基本消失，胸片等检查指标基本恢复正常；有效：气促、喘息等临床症状和胸片等检查指标明显改善；无效：气促、喘息等临床症状和胸片等检查指标无明显改善，患者病情无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2肺功能指标治疗前、治疗后均使用肺功能监测仪（河南迈松医用设备制造有限公司，豫械注准20182070740）评估患者相关肺功能变化，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）。

1.5.3血气指标治疗前、治疗后均使用血气分析监测仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694）评估患者相关的血气指标变化，包括血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.5.4不良反应用药治疗期间观察并记录两组患者恶心、呕吐、失眠等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。用例（%）来表示计数资料，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以表示，行t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 肺功能指标

治疗前，两组患者各项肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 均升高且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

2.3 血气指标

治疗前，两组患者的各项血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较（）

表3 两组患者血气指标比较（）

2.4 不良反应

用药治疗期间，观察组出现恶心1 例，呕吐2例，不良反应总发生率为7.32%；对照组患者出现恶心2 例，呕吐1 例，失眠2 例，不良反应总发生率为12.50%；两组不良反应率比较差异无统计学意义（连续性校正χ2=0.17，P=0.682）。

3 讨论

慢阻肺是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限常呈进行性发展，而气体交换受阻导致患者肺部损伤，肺功能下降严重者出现呼吸衰竭甚至窒息等现象［9］。因此寻找合适药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者是十分重要的。房海波等［10］研究表明，中西药物结合使用对慢阻肺患者具有一定的治疗效果。这提示中药辅助西药治疗，可提高患者的治疗效果，有效改善患者的临床症状。但其治疗效果究竟如何，还需进行进一步的研究。

中医将慢阻肺归为“喘证”“咳嗽”“肺正”的范畴，认为其病首发部位在肺部，肺虚至气血夹淤，久治不愈，上气下逆，伤及脾肺。《灵枢·胀论》提及“肺胀，虚而喘咳”，《素问·五脏生成篇》曰“诸气皆肺”，这都表明慢阻肺患者以咳嗽、气喘等为主要临床症状，而气虚受阻是其根本原因［11］。故中医认为慢阻肺患者应以补肺益肾、通气补血、止咳平喘为主要治疗原则。麦门冬饮子汤出自《宣明论方》，以麦冬、黄芪、当归等药材研磨水煎服用，可益气养阴。本研究中麦门冬饮子汤则由麦冬、黄芪、当归、生地、生晒参、五味子组成。组方中麦冬性微寒味苦，能滋阴润肺，养胃生津之功效；黄芪性温味甘，具有补气固表，利尿健脾之功效；当归味甘性温，具有补气活血、止痛调经之功效；生地性凉味甘，具有强心利尿、清热消炎、降糖益肾之功效；生晒参微苦味甘，具有补脾益肺，安神补气之功效；五味子具有宁心补肾、益气生津之功效。其中黄芪、麦冬为君药，二者合用可清虚除热，补肺益肾；生地、生晒参为臣药，二者合用具有利尿降糖，安神益气之功；当归和五味子为辅药，具有养血止阴之功效。以上几种药物合用，可通气补肺，清热活血，安神养心的作用。本研究表明，治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，这也提示了在常规治疗基础上联合麦门冬饮子汤使用可以有效提高治疗效果。FVC是测定患者呼吸道有无阻力的重要指标；FEV1临床判断慢阻肺疾病程度的重要指标之一，FEV1越低代表患者症状越严重，心脏器官损伤越大；MVV能反应患者储气能力，MVV 越小，表明患者呼吸越困难［12］。本研究结果表明治疗后观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 均明显高于对照组，这与王娜等［13］研究相符，提示了中药治疗能减轻患者喘息等症状，保护心、肺等器官，从而改善患者的肺功能情况。本研究结果显示观察组患者的PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组。PaO2的高低，取决于患者吸入和呼出时气体分压情况，而气体分压与患者肺功能有关，肺功能越强，PaO2也随之增加；SaO2取决于患者缺氧程度，患者缺氧越严重，SaO2值越低；PaCO2值越高，患者发生代谢性呼吸酸中毒或监督的可能性越大［14-15］。而本研究结果显示观察组患者的PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组。麦门冬饮子汤能有效改善慢阻肺患者气流循环情况，减轻气流受限情况，促进血液循环流动，保持充足的氧气供入，故PaO2等值也随之改变，患者心、肺功能得到改善，从而达到治疗的目的。另两组患者不良反应率比较差异无统计学意义，提示麦门冬饮子汤具有一定的安全性。

综上所述，麦门冬饮子汤加减能有效治疗慢阻肺患者，增强患者心、肺功能，且安全性较高，具有一定的临床实践价值。