光学相干断层扫描血管成像在慢性闭角型青光眼小梁切除术后患者视盘周围血流监测中的应用价值

郭 莹，杨世琳，杨冬妮，赵 伟，陆 楠，王 伟

青光眼可导致患者视觉功能损害，出现失明。据统计，青光眼致盲率居全球第2位[1]。慢性闭角型青光眼起病较隐匿，多数患者在确诊时多处于中晚期，视功能受损严重，已错过最佳治疗时期。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)可通过检测视盘区视网膜神经纤维层厚度对青光眼进行诊断及病情监测[2]。本研究分析OCTA在慢性闭角型青光眼小梁切除术后患者视盘周围血流监测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2017年6月—2019年1月于我院眼科住院诊断为慢性闭角型青光眼32例48眼的临床资料，均符合慢性闭角型青光眼诊断标准。排除标准：屈光间质明显混浊；屈光不正超过-6.0D或+3.0D；其他眼科疾病者；已进行手术治疗者。男20例，女12例，年龄46～65岁。

1.2方法

1.2.1眼科检查：术前行视力、裂隙灯、眼压、眼底、验光、超声生物显微镜(UBM)、眼底彩色立体像及视野检查。所有病例UBM检查均提示房角狭窄或关闭；眼底立体像检查提示杯盘比增大，视网膜存在神经纤维层缺损；视野检查提示不同程度视野缺损。术后行视力、裂隙灯、眼压检查。

1.2.2小梁切除手术：对全部患者行小梁切除手术。手术均由同一术者完成。应用2%利多卡因行结膜下麻醉，于12:00～1:30位做结膜瓣，烧灼止血，再做3 mm×4 mm大小，约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，剥离达角膜内弹力层，10：00位于角膜缘内穿刺，见房水流出，切除小梁组织1 mm×2 mm及相应的周边虹膜，于巩膜瓣二角处缝线2根，注入平衡液于前房穿刺口，球结膜间断缝合。术毕结膜下注射地塞米松0.5 ml，包扎术眼。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液，6/d，普拉洛芬滴眼液，4/d。

1.2.3OCTA检查[3]：使用AngioVue OCT血管成像系统以视盘为中心3 mm×3 mm区域扫描。在术前、术后3个月分别测量视盘周围血管密度以及视盘颞侧、鼻侧血管密度，分析血管密度与眼压的相关性。

2 结果

2.1眼压 本组术后3个月眼压低于术前，视盘周围、鼻侧和颞侧血管密度均高于术前(P<0.05)。见表1。

表1 32例48眼慢性闭角型青光眼小梁切除手术前后眼压及血管密度比较

2.2视盘周围血管密度与眼压的相关性 本组术后视盘周围、鼻侧、颞侧血管密度增加程度与眼压降低程度相关(r=0.640、0.675、0.612，P<0.01)。

3 讨论

青光眼是一种发病率较高的致盲性眼科疾病，>40岁的人群高发[4]。临床对于青光眼发病机制尚未完全清楚，机械学说认为眼压升高可损伤筛板和神经节细胞，导致患者视神经损伤，出现青光眼[5]。而血管学说认为高眼压等因素可影响眼内血流，使眼部血液供应减少，从而导致青光眼性视神经损伤[6]。研究发现，检测视网膜血流可作为临床监测青光眼病程进展和疗效评价的重要参数[7]。但由于血管具有搏动性，对临床来说检测眼部全部血流是一个巨大的挑战[8]。眼底血管造影为早期眼部血流检测方法，因其具有费用高、有创性、易过敏等缺点，再加上闭角型青光眼患者散瞳易导致眼压升高，使得临床对于青光眼血管学说的研究滞缓。

OCTA可提供三维血流图像，且能对其进行精确的定性和定量分析。与荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影相比，OCTA除了具备无创、快速、可重复性高的特点，还可提供高分辨率视网膜和脉络膜血管结构图像，以观察血流形态、血管结构和走行。研究发现，视盘血管密度诊断青光眼的敏感度、特异度>90%[9]。有研究报道，原发性急性闭角型青光眼患者视盘周围血管密度低于正常人群，且视网膜神经纤维层缺陷与血管密度降低的位置与范围相符[10]。

本研究发现，术后3个月视盘周围、鼻侧、颞侧血管密度均较术前明显升高，提示慢性闭角型青光眼患者经小梁切除手术眼压降至正常或接近正常范围后，血管密度可逆转，且视盘周围、鼻侧、颞侧血管密度升高程度与眼压降低程度相关。我们推测小梁切除术后炎症、角膜水肿及前房积血均可能对测量造成影响，从而导致术后1周测量出的血管密度较术前降低，1周后随着炎症反应、角膜水肿逐渐减轻，前房积血吸收，血管密度逐渐升高。

综上所述，青光眼小梁切除术后眼压降低可使血管密度升高，提示青光眼高眼压引起的眼灌注损伤可通过降低眼压得到改善，OCTA对视盘周围血流监测有重要意义。