视网膜黄斑分支静脉阻塞与颞侧分支静脉阻塞荧光素眼底血管造影对比分析

单志明

视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一种常见的视网膜血管病，也是导致低视力的眼病之一。视网膜颞上、颞下分支静脉系引流颞上、颞下视网膜血流的主要分支静脉，而黄斑分支静脉是专门引流黄斑区的小静脉，分别进入颞上、颞下主要分支静脉［1］，是颞上、颞下视网膜主要分支静脉的属支。视网膜黄斑分支静脉阻塞(macular branch retinal vein occlusion，MBRVO)可单独发生。颞上、颞下视网膜主要分支静脉阻塞时，黄斑分支静脉有时受累有时不受累。因此，虽同为分支静脉阻塞，荧光素眼底血管造影(FFA)表现确存在诸多差异。本文通过FFA检查结果对其诸多因素进行分析对比。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院眼科2003年11月至2008年11月经FFA确诊的BRVO患者300例。其中MBRVO 120例120眼，男57例，女63例;年龄36～89岁;平均年龄58．89岁;右眼52例，左眼68例;病史1 d～7年。初诊时视力 0．8 5例(4．2%)，视力≥0．5 24 例(20%)，视力≥0．2 66 例(55%)，视力＜0．2 25例(20．8%)。颞侧BRVO 180例180眼，男94例，女86例;年龄38～82岁;平均年龄58．48岁;右眼106例，左眼74例。病史3 d～5年。初诊时视力≥0．8 34例(18．9%)，视力≥0．5 12 例(6．7%)，视力≥0．2 56 例(31．1%)，视力 ＜0．2 78 例(43．3%)。

1．2 方法 全部病例均经FFA检查后诊断。FFA为日本TOPCON-50X。以黄斑为中心，行50度眼底彩色照像后FFA检查。经资深眼底病医生明确诊断，将检查结果对比分析。

2 结果

MBRVO中，黄斑上支93例(77．5%)，黄斑下支27例(22．5%);动静脉交叉处静脉后位117例(97．5%)，交叉处静脉前位者3例(2．5%);阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏53例(44．2%);黄斑囊样水肿18例(15．0%);侧支循环形成者42例(35．0%);阻塞点距盘缘≤1PD 83例(69．2%)，阻塞点距盘缘≤2PD 32 例(26．7%)，阻塞点距盘缘≤3PD 5例(4．2%);阻塞点强荧光2例(1．7%)。颞侧BRVO中，颞上支120例(66．7%)，颞下支54 例(30．0%);动静脉交叉处静脉后位142例(78．9%)，交叉处静脉前位8例(4．4%)，动静脉比邻4例(2．2%)。180例颞侧BRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏96例(53．3%);黄斑囊样水肿88例(48．9%);侧支循环形成18例(10．0%);视网膜新生血管24例(13．3%)，视盘新生血管4例(2．2%);阻塞点距盘缘≤1PD 136例(75．6%)，阻塞点距盘缘≤2PD 28例(15．6%)，阻塞点距盘缘≤3PD 10例(5．6%);阻塞点于视神经内6例(3．3%)，阻塞点强荧光24例(13．3%);颞侧支阻塞时，黄斑分支未阻塞38例(21．1%)。

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。在分支静脉阻塞中，MBRVO和颞侧BRVO病变直接波及黄斑区，早期症状典型。鼻侧分支静脉阻塞虽为主要分支静脉阻塞，发生率低，又因其血管病变不波及黄斑区，早期症状轻或无症状因此与MBRVO和颞侧BRVO无可比性。

视网膜静脉阻塞中，颞侧主干分支静脉阻塞(95．6%)。视网膜分支静脉阻塞中，颞侧BRVO中的颞上分支(64%)。视网膜黄斑分支静脉阻塞(27．7%)。本文统计颞侧BRVO中，颞上分支120例(66．7%)。与以往基本相符。颞下支 54例(30%)。MBRVO中，黄斑上支93例(77．5%)。黄斑下支27例(22．5%)。MBRVO与颞侧BRVO上支发生率远远高于下支原因为颞侧动脉静脉。交叉最多，颞上较颞下多［2］。MBRVO与颞侧BRVO病例一样，绝大多数动脉、静脉交叉为静脉后位，静脉易受动脉和视网膜后部组织的挤压而闭塞。而静脉在前时，可向玻璃体腔隆起而免受挤压。从而减少发生阻塞。本文统计中，MBRVO阻塞区毛细血管闭塞47例(39．2%)。颞侧BRVO阻塞区毛细血管闭塞96例(53．3%)。也同其他类型静脉阻塞一样存在缺血型改变。视网膜主干分支静脉阻塞的主要并发症是视网膜新生血管，其发生率为28．8% ～30．9%［3］。本文统计颞侧BRVO中，视网膜新生血管24例(13．3%)。视盘新生血管4例(2．2%)。MBRVO 120例中，无1例产生视网膜新生血管。

在BRVO患者中，中心凹旁毛细血管破坏与否直接影响视力的恢复。即使黄斑水肿自然或通过激光治疗吸收，视力恢复的可能性比较小。当中心凹旁毛细血管破坏范围达到50%，激光治疗黄斑水肿吸收后，有可能维持原有视力不在下降。只有拱环破坏不超过50% 时，治疗后视力才有恢复的可能［4］。本文MBRVO患者中，中心凹旁毛细血管破坏53例中，26例(49．1%)的破坏范围在25% ～50%，27例(51．0%)的破坏范围≤25%。颞侧BRVO中，心凹旁毛细血管破坏的96例中60例(62．5%)的破坏范围在25% ～50%，36例(37．5%)的破坏范围≤25%。

阻塞支所属病变范围越大，毛细血管扩张渗漏越严重，黄斑水肿也就越严重;毛细血管闭塞范围越大，中心凹旁毛细血管破坏范围则越大。MBRVO患者阻塞支所属病变范围较颞侧BRVO小得多，当乳斑间存在1～2支小静脉时，视力较好。颞侧BRVO患者中，阻塞点远离视盘，也就是说有一支黄斑分支未受累，则中心凹旁毛细血管未被破坏，黄斑水肿轻或不水肿的患者视力均较好或正常。

MBRVO所属病变范围小，周围毛细血管丰富，较颞侧BRVO病例更易建立侧支循环。MBRVO于阻塞点附近、阻塞病变区两侧即黄斑鼻侧和黄斑颞侧、阻塞病变区对侧穿过水平缝，建立侧支循环。颞侧BRVO于阻塞点附近、阻塞病变区黄斑鼻侧或盘缘、阻塞病变区对侧穿过水平缝，建立侧支循环。

颞侧BRVO 180例180眼中，有6例阻塞点于视神经内，视力均低于0．1。FFA显示阻塞侧半个视盘强荧光，静脉迂曲、怒张、静脉壁渗漏严重，网膜、黄斑水肿严重。有别于其他颞侧BRVO，与视网膜中央和半侧静脉阻塞相似。

1 张惠蓉，安伟，雷嘉启，等．视网膜黄斑分支静脉阻塞特点．中华眼科杂志，1996，32:441-443．

2 杜振亚，谭家铨，姜德咏，等．视网膜分支静脉阻塞与动-静脉交叉的关系．中华眼科杂志，1994，30:345-347．

3 张承芬主编．眼底病学．第1版．北京:人民卫生出版社，1998．199-206．

4 李瑞峰主编．眼科激光治疗学概要．第1版．北京:人民卫生出版社，1998．160-162．