益肾补骨汤治疗对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术后疼痛、伤椎愈合及腰椎功能的影响

徐 晋，戎 洋，杨治斌，张俊浩，刘 铁

老年骨质疏松性胸腰椎骨折临床多采用保守治疗及经皮椎体成形术(PVP)治疗，其中经皮椎体后凸成形术治疗效果较好[1]。有研究表明，中医联合手术治疗可显著促进患者功能恢复[2]。益肾补骨汤为益肾填精、补骨壮骨名方，可提高患者手术临床疗效，改善患者骨折及椎体情况[3]。本研究旨在探讨益肾补骨汤治疗对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后疼痛、伤椎愈合及腰椎功能的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2019年2月—2021年2月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者119例，根据治疗方案分为常规组57例与中药组62例。纳入标准：经影像学检查证实诊断；临床资料完整者；因骨强度下降，轻微创伤导致的骨折；骨折发生于胸腰段；均行PVP治疗。排除标准：年龄≥85岁；伴有心肝肾等严重器官功能障碍。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均行PVP治疗：术前患者取俯卧位，同时准备好吸氧、心电监护等措施，采用0.25%利多卡因局部麻醉。于患者背部做一约2 mm的小切口，在C臂机监视下以单侧椎弓根为手术入口穿刺，刺入椎前1/3处，建立工作通道。将配置好的骨水泥注入椎体内，2～3 min内注完，以稳定骨折椎体，防止椎体进一步塌陷，注入骨水泥量为椎体体积的1/4。骨水泥注入完成后于未硬化前拔出穿刺针，缝合手术切口。术后行常规抗感染治疗。常规组术后予常规治疗；中药组于对照组基础上加用益肾补骨汤治疗，组方：葛根60 g,黄芪、山药、淫羊藿、补骨脂、川续断及穿山甲各30 g,茯苓及鹿角霜各20 g,当归及熟地黄各15 g,红花10 g。本院统一煎制，每日水煎取汁300 ml，早晚各1次，坚持服用1个月。

1.3观察指标 ①临床疗效[4]：疗效分为显效、有效、无效，总有效率以显效+有效计算。②疼痛及骨密度：应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估2组疼痛情况。测定患者腰椎正位(L2～4，排除行PVP椎体)和右股骨颈骨密度，于治疗前后重复测定3次，取均值。③伤椎恢复情况：分别于治疗前、治疗后行影像学检查测量伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角。④腰椎功能：使用日本骨科协会评估治疗分数[6](JOA)及Oswestry功能障碍指数[7](ODI)对2组治疗前后腰椎功能进行评估；⑤术后椎体再骨折及并发症发生情况。

2 结果

2.1临床疗效 中药组显效45例，有效15例，无效2例，总有效率为96.77%；常规组显效33例，有效16例，无效8例，总有效率为85.96%。中药组总有效率高于常规组(P<0.05)。

2.2骨密度及术后疼痛 治疗后，2组腰椎正位(L2～4)、右股骨颈骨密度均较治疗前上升，VAS评分较治疗前降低，且中药组优于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3伤椎恢复情况 治疗后，2组伤椎楔变角及后凸Cobb角均较治疗前下降，伤椎前缘高度较治疗前升高，且中药组优于常规组(P<0.05)。见表2。

表1 2组行PVP骨质疏松性胸腰椎骨折治疗前后骨密度及疼痛情况

表2 2组行PVP骨质疏松性胸腰椎骨折治疗前后伤椎恢复情况

2.4腰椎功能评分 治疗后，2组JOA评分较治疗前升高，ODI评分较治疗前下降，且中药组优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组行PVP骨质疏松性胸腰椎骨折治疗前后腰椎功能评分比较分)

2.5术后椎体再骨折及并发症发生情况 常规组术后椎体再骨折4例(7.02%)，发生并发症3例(5.26%)，其中切口感染1例，骨水泥漏2例；中药组术后未发生椎体再骨折，发生并发症2例(3.23%)，其中切口感染和骨水泥漏各1例。中药组术后椎体再骨折发生率低于常规组(P<0.05)；2组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年胸腰椎骨折应用微创手术治疗可达到缓解疼痛、复位和稳定骨折、恢复椎体高度及减少脊柱畸形作用。但因老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的骨质代谢减少，术后骨折愈合相对缓慢，加上未能有效改善其骨质代谢情况，骨质疏松常进行性发展，术后再骨折的发生风险较高。

中医将骨质疏松症归为“骨缩病”范畴，认为其发病与肾密切相关[8]，因此中医治疗以补肾壮骨为主。益肾补骨汤具有补肾健脾、填精生髓的效果，其中葛根可升阳祛热，黄芪健脾益气、补肾滋阴，鹿角霜温肾助阳、收敛止血，熟地黄、茯苓益气健脾，有助于骨痂生长，有效促进骨折愈合[9]。本研究结果显示，治疗后，2组伤椎楔变角及后凸Cobb角均较治疗前下降，伤椎前缘高度较治疗前上升，且中药组优于常规组。另有研究表明，山药中有效成分对骨细胞及骨保护素的表达有促进作用，间接抑制骨吸收；当归具活血化瘀功效；淫羊藿、补骨脂补肾活血，补骨脂有明显的类激素样作用，抑制破骨细胞活性，调解体内外环境，促进机体骨生长，加强骨结构力学特性；黄芪、穿山甲、川续断、红花活血化瘀、益气止痛，促进骨纤维细胞生长，利于肉芽组织生成，促进内外膜细胞生长，并减轻术后疼痛[10]。本研究显示，中药组术后疼痛显著减轻。本研究中，2组治疗后JOA评分升高，ODI评分下降，且中药组优于常规组，可能原因为益肾补骨汤中多药配伍具强筋健骨、补肾健脾、行气活血之功，利于骨折愈合、骨密度增加及Cobb角和功能障碍的恢复。此外，中药组术后椎体再骨折发生率显著降低，并发症发生率与常规组比较差异无统计学意义，提示益肾补骨汤在减少术后椎体再骨折的同时不增加并发症发生。

综上所述，益肾补骨汤有利于减轻老年骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后疼痛，降低并发症发生率，促进伤椎愈合，改善椎体功能。