低分子右旋糖酐联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的效果分析

林思敏 冯秋玲 陈捷

目前临床上小儿肾病综合征较为常见,是威胁小儿生命安全的主要疾病之一,受多种因素影响,患儿肾小球基膜通透性提升,大量蛋白随着尿液流失,导致高脂血症、大量蛋白尿等情况,且大部分患儿伴有水肿症状,严重影响其健康状况［1,2］。小儿肾病综合征重度水肿患儿的病情较为危重,若控制不当会增加对患儿的威胁,目前临床尚无特效治疗方式,治疗时以增强机体利尿利钠作用为主要目的,但很多方式仍无法有效改善水肿情况［3,4］。为了进一步提升此方面治疗效果,本文以小儿肾病综合征重度水肿患儿为研究对象,探究了低分子右旋糖酐联合呋塞米的治疗效果,评估其安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2020 年6 月本院收治的小儿肾病综合征重度水肿患儿80 例,按照选取顺序编制成1～80 号,采取抽签法分为对照组和试验组,每组40 例。对照组患儿中男22 例,女18 例；年龄2～7 岁,平均年龄(5.13±1.25)岁；首次发病至入院时间3～9 个月,平均首次发病至入院时间(6.13±2.25)个月。试验组患儿中男24 例,女16 例；年龄3～7 岁,平均年龄(5.65±1.33)岁；首次发病至入院时间3～8 个月,平均首次发病至入院时间(5.83±2.11)个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合肾病综合征重度水肿诊断标准的患儿；②入院前1 周的24 h 尿蛋白定量＞50 mg/kg超过3 次；③患儿家属对研究知情,自愿与医疗团队签署同意书。

1.3 排除标准 ①先天性肾脏畸形患儿；②合并先天性血液疾病患儿；③伴有过敏性疾病或传染性疾病患儿。

1.4 治疗方法 两组患儿均接受常规治疗,入院后进行抗感染处理,并监测患儿水电解质及机体酸碱状态,维持水电解质和酸碱平衡。对照组给予呋塞米(广东南国药业有限公司,国药准字H44022506)治疗,采取静脉推注给药方式,起始剂量控制为2 mg/kg,同时观察患儿病情变化情况,并评估患儿耐受性,给药1 次/d,持续给药5～7 d。试验组在对照组基础上联合低分子右旋糖酐(丽珠集团利民制药厂,国药准字H44025313)治疗,同样采取静脉滴注给药方式,5～10 mg/kg,根据患儿病情调整给药剂量,给药1 次/d,持续给药5～7 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、不良反应发生情况、肾功能指标。①于治疗后4 周评估治疗效果,评估标准参照文献［5-7］制定如下：显效：治疗后患儿水肿情况基本消失,腹围恢复到正常水平,24 h 尿蛋白＜0.3 g,持续时间＞3 d；有效：治疗后患儿水肿情况明显改善,24 h 尿蛋白在0.3～2.0 g；无效：未达到上述标准,患儿病情甚至呈恶化趋势。总有效率=显效率+有效率。②统计治疗期间不良反应,包括皮疹、过敏、胃肠道反应。③于治疗前1 d 和治疗后4 周检测肾功能指标,包括血清肌酐、血尿素氮和尿微量白蛋白,叮嘱家属保证患儿清晨空腹,抽取静脉血3 ml,10 min 离心操作,3000 r/min,分离血清后置入离心管,使用本院全自动生化分析仪检测。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组和对照组的不良反应发生率分别为7.50%、10.00%,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组肾功能指标比较 治疗前,两组血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肾功能指标比较()

表3 两组肾功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

小儿肾病综合征患儿会伴有不同程度水肿情况,导致患儿治疗期间并发症增多,以炎性并发症为主,影响患儿治疗效果,若控制不当甚至威胁患儿生命安全,因此临床重视探究小儿肾病综合征水肿的治疗方式［8-10］。重度水肿威胁较大,其具体发病诱因为患儿血浆胶体渗透压降低,同时其有效血容量减少,患儿发病后血浆中大量蛋白质随着尿液排出体外,引发低蛋白血症。既往研究资料显示,当患儿胶体渗透压降低至0.8～1.1 kPa 时,血管中水分移动发生变化,向高渗组织移动,引发水肿情况,会加重患儿病情,增加治疗难度,因此必须进行及时高效且安全的治疗［11,12］。

本次研究结果显示：试验组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组和对照组的不良反应发生率分别为7.50%、10.00%,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。原因分析如下：目前在小儿肾病综合征重度水肿患儿治疗中,药物治疗方式发挥着重要的作用,但是受个体差异影响,疗效差异较大,且尚未确定统一有效的治疗方案。其中呋塞米应用较为广泛,具有利尿作用,利于利钠因子发挥作用,预防尿潴留情况,从而改善患儿水肿状况,但是呋塞米治疗机制单一,效果欠佳。因此临床重视探究联合给药方案,低分子右旋糖酐主要作用为补充血容量,进入机体后可发挥血容量扩张作用,静脉滴注给药后,药物进入机体后可调节胶体渗透压,作用于组织细胞外液中的水分,将其吸附至血管内部,强化扩张血容量作用。同时与呋塞米合用能够发挥协同作用,一方面强化呋塞米利尿作用,另一方面呋塞米能够促使低分子右旋糖酐作用延长,更好地扩张血容量,进而强化治疗效果。

综上所述,在小儿肾病综合征重度水肿治疗中,低分子右旋糖酐联合呋塞米治疗效果好且安全性高,利于促进患儿肾功能改善,值得推广。