妇科腹腔镜术后疼痛患者应用加速康复干预联合穴位贴敷的效果评价

徐丽丽

腹腔镜手术是近些年发展起来的微创术式,因对患者损伤较小、患者术后康复更快在临床上得以推广应用,目前已成为多种妇科手术的主流术式［1］。但随着该术式在临床上的推广应用,腹腔镜术后疼痛问题逐渐凸显,有学者分析认为其原因一方面与术中创伤有关外,还可能与腹腔镜术中需要注入二氧化碳维持气腹环境,术后气体的残留引发患者肩部和上腹部疼痛相关［2,3］。术后疼痛不仅会延长患者康复时间,同时还可能会降低患者对临床干预的依从性,影响患者预后,因而需要开展积极的临床干预［4］。加速康复干预是指在围术期对患者依托健康教育、康复训练等手段开展的综合治疗,穴位贴敷是一种已被证实安全有效的减轻疼痛措施［5］。本研究拟通过对照研究的方式,探究加速康复干预联合穴位贴敷在妇科腹腔镜术后患者疼痛缓解中的应用效果,以期为改善此类患者术后体验提供临床参考,现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月于本院接受治疗的70 例妇科腹腔镜术后疼痛患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各35 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：有明确临床诊断且需开展腹腔镜治疗女性；意识清晰能够配合进行调研；认知能力正常能够正常沟通；调研患者签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病或严重躯体疾病患者；依从性较差者；手术禁忌证者；药物或酒精依赖者；正在开展其他未结题临床调研者。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组患者采取常规围术期干预,包括入院后做好健康教育,介绍腹腔镜手术的注意事项,协助患者完成术前检查,术后做好呼吸道及导尿管观测,同时为患者提供常规镇痛药物,嘱患者遵医嘱服药等。研究组患者采取加速康复干预和穴位贴敷治疗,具体措施如下：①加速康复干预：a.术前强化教育,患者入院后即对其开展强化教育,主要内容包括腹腔镜手术简要介绍、腹腔镜手术术后疼痛原因、术后疼痛干预方法等,使患者对术后疼痛有初步认知,消除其焦虑心理；b.术前心理干预,术前对患者心理状态开展评估,可利用成功案例多鼓励患者,使患者保持良好心态面对手术；c.术后饮食指导,术后6 h 指导患者进食,改善患者肠蠕动并加快排气,术后1 d 嘱患者进食流质、易消化且不易产气的食物,同时做好营养搭配；d.术后疼痛干预,指导患者利用呼吸疗法缓解术后疼痛,具体为深呼吸时保持肢体放松并减少吞气；②穴位贴敷,将丁香、大黄、乌药、玄明粉等研磨成粉制成药丸1 号,将生姜片、甘遂、白芥子等研磨制成药丸2 号,术后6 h 先对患者摩涌泉、足三里、神阙按摩5 min 并贴敷药丸1 号,肺腧和定喘按摩5 min 贴敷药丸2 号。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后VAS评分、术后恢复情况、干预满意度。VAS 评分采用一条10 cm 的直线代表疼痛度,0 代表无痛,10 代表剧痛,由患者根据自身情况选择某一刻度代表自身疼痛度；术后恢复情况主要统计术后肛门排气时间、下床时间以及住院时间；干预满意度则利用院内自制量表开展,分为非常满意、满意和不满意3 个维度,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS 评分比较 干预前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预1、3 d,研究组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后VAS 评分比较(,分)

表2 两组干预前后VAS 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组术后恢复情况比较 研究组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较()

表3 两组术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组干预满意度比较 研究组总满意度为高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组干预满意度比较［n(%)］

3 讨论

近些年随着医疗技术的不断进步,腹腔镜手术已成为妇科疾病治疗的主流术式之一,多个研究均指出,腹腔镜手术能够在尽量减小对患者创伤的基础上,尽快去除病灶,并保证患者术后尽快恢复,缩短患者住院治疗时间［6-8］。但也有研究指出,腹腔镜手术中建立的气腹环境会造成患者术后疼痛明显,从而降低患者术后康复中的积极性和依从性,导致其康复训练效果降低,如果不能够对术后疼痛实施积极干预,甚至会诱发不同程度的并发症,对患者生命健康造成负面影响［9-11］。数据显示,妇科腹腔镜术后患者疼痛发生率可达到35%～65%,疼痛部位主要集中于肩部、背部和膈下等,部分患者反映上述疼痛甚至会比创口疼痛更为严重,且持续时间更长［12］。当前临床上对患者术后疼痛干预主要采取服用药物的方式,但阿片类药物、非甾体类药物副作用较为明显,因而需要寻求更为恰当的干预方式,以改善患者术后疼痛情况。

本研究通过设立不同分组的方式,就加速康复干预和穴位贴敷对妇科腹腔镜术后疼痛患者的干预效果进行了分析,结果显示,相比于单纯实施常规干预的对照组患者,联合应用加速康复干预和穴位贴敷的研究组患者在术后疼痛度方面优势更为明显,干预1、3 d,研究组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合干预对改善患者术后疼痛以及加快患者术后康复效果更好。朱叶春等［13］的研究结果显示,联合应用加速康复干预和穴位贴敷可以使患者术后疼痛度明显缓解,42 例患者干预后轻微疼痛者30 例,中度疼痛者8 例,重度疼痛者4 例,相比对照组42 例患者轻微疼痛18 例,中度疼痛14 例和重度疼痛10 例,缓解疼痛效果更佳。杜亚丽等［14］的研究也发现,加速康复干预有助于降低患者术后疼痛度,同时还能够缩短患者首次下床时间与住院时间,这与本文结果类似。加速康复干预属于近些年新兴的康复干预模式,文中所应用的心理干预、疼痛干预、健康教育等措施使患者提高了对疾病和手术的认知度,教会了患者术后缓解疼痛的自我调节办法,还利用饮食指导加速了患者术后胃肠功能恢复,这些都为患者术后康复打下了良好基础。而穴位贴敷则通过对穴位的刺激,减轻患者术后因软组织痉挛和内脏平滑肌蠕动带来的疼痛,所用的药物也发挥了活血化瘀、温阳止痛的效果,因而患者术后干预满意度明显优于对照组。

综上所述,对妇科腹腔镜术后疼痛患者开展加速康复干预与穴位贴敷治疗具有较好的镇痛效果,同时还有助于加快患者术后康复,对提高患者满意度也具有积极意义。