胫腓骨开放性骨折外固定支架临床运用研究进展

文/骆本宗，黄忠耀，陈永毅，翁展翅，郑如福

胫腓骨开放性骨折是临床常见的四肢骨折之一，因其解剖结构与功能较特殊，且存在软组织包裹与骨折远端血运差、污染重等情况，治疗较困难。目前临床针对该疾病的处理方法较多，争议也较多，若治疗措施不恰当，极易造成患者局部软组织感染及坏死、骨髓炎等情况，甚至导致骨折不愈合，严重影响患者预后，故目前缺乏具体的治疗方案。随着临床医疗技术的发展，有研究表明，外固定支架治疗观念由坚强内固定逐渐转变为生物学固定，且治疗效果显著，广受骨科医生青睐。鉴于此，本文针对外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的应用效果进行综述，具体如下。

1 外固定支架类型

1.1 单边半针式

单边半针式外固定支架其球形万向关节可做到360°旋转，便于多方向调节，可准确且方便地完成矫正旋转等各种移位，且给予延长调节加压装置，可有效延长恢复患肢长度，促使稳定性加强，对骨修复有重要意义，且价格低廉，需要的工具较少，患者的接受度较高。目前单侧多功能、改良Bastiani 与Bastiani 外固定支架是临床常用的单边半针式类型。在陈勋等人的研究中，以23 例患者为例，经单边外固定支架联合钢板内固定治疗，可有效缩短患者外固定时间，促使骨折快速愈合，且有效减少并发症发生，促使其关节功能恢复，对改善患者预后有重要意义，临床治疗效果显著。在郭宏军等人的研究中，共纳入患者45 例，结果表明单边外固定支架治疗可有效缩短患者治疗时间，且并发症较少，疗效理想。

1.2 双边式

因双边外固定支架的结构简单，且操作方便、功能齐全，在胫腓骨开放性骨折中应用广泛。

1.3 环形外固定支架

环形外固定支架一般由轻合金制成，可有效发挥重量较小、质地较硬、操作与结构简单等优势，临床应用简便，使用时支持肢体平躺，患者更为舒适，极易被患者接受，三维、Ilizarov 环形与半环槽式外固定支架是临床常用的支架类型。葛启航等人的研究证实，Taylor 空间支架外固定术可有效缩短患者骨折愈合、完全复重与拆除外固定支架的时间，显著减少并发症发生，促使骨折处的局部故形成，其效果显著。在朱登伟等人的研究中，共选择患者92 例，随机分为两组，对照组的46 例患者实施单臂外固定架固定治疗，观察组的46 例患者实施Ilizarov 环形外固定支架固定治疗，结果显示，与对照组相比，观察组住院时间、骨痂形成与骨折愈合时间较短，踝关节功能评分较高，且并发症较少，促使患者踝关节尽早改善，其效果显著。

2 外固定支架治疗原则

近年来，随着临床医疗技术的发展，学界对外固定支架的研究不断深入，该技术对治疗骨折患者有显著效果，在临床得到广泛应用，且该技术在生物力学与护理、操作技能等多个方面均有显著提升，但仍存在一定的不足，很难完全替代内固定治疗，因此实际应用时，需根据患者具体病情选择合适的治疗方案，熟练掌握其应证，取长补短，最大限度地发挥其优势，更好地满足临床应用需求。外固定支架分为临时固定与永久固定两种，尽早进行临时支架固定可有效缓解患者疼痛，减少其痛苦，同时可促使肢体力线恢复正常，有效预防继发性损伤、细菌扩散。若患者病情稳定，可进行长期固定。同时需注意若患者有手术禁忌证，如严重全身性感染、血液性疾病、骨质疏松等，应及时排除。

3 外固定支架治疗的常见并发症

给予胫腓骨开放性骨折患者外固定支架治疗的效果显著，可有效改善患者病情，促使其康复，但仍伴有多种并发症，尤其是针道感染，因此，针对患者病情实施针对性防治是关键，通过对临床以往病例的研究，可从以下方面进行预防：①需在术后及时给予患者抗生素干预，术后第2d 进行敷料更换，并保持皮肤清洁，将75%酒精滴于针眼处（2 次/d），从而加强针道感染护理。如患者发生感染，需及时将局部发炎且松动的针去除，继而达到治疗针道感染的目的。②加强对患者患肢血液循环变化的观察，因在整复与上外固定支架的过程中极易造成血管神经损伤，若体位不当，患肢处的血液循环会受到影响，若问题严重，极有可能造成患者患肢血液循环障碍，导致其肢体远端缺血坏死。③注意患者的固定针是否有松动情况，若出现松动，需及时进行固定，避免其稳定性受到影响，继而导致骨折不愈合等情况发生。嘱咐患者积极配合，避免因活动过猛而造成外固定器松动。④固定针因疲劳折断，常发生于固定针和连接杆结合部位，因骨折端有间隙存在，其应力承载主要通过固定针传递至连接杆，故易发生金属疲劳性折断。鉴于此，在进行外固定支架治疗时，需对患者骨折端加压，促使其密切接触，促使骨折端吸收压应力，从而避免固定针断裂，使骨折愈合。⑤骨折端移位，因外固定支架选择不合适，或术中手法粗暴、康复锻炼过程中关节活动度较大，继而造成骨折端再次移位，因此嘱咐患者若出现不适，需及时就诊，且定期回院复查。

4 小结

对胫腓骨开放性骨折患者实施外固定支架治疗可充分体现“动静结合”的骨折固定特征，可有效发挥刚度的可调性，且可随着患者骨折愈合情况进行刚度调节，及时进行支架固定，可促使患者血管、新骨生长，后期将其调整为弹性固定，可有效减轻负重活动的轴向压应力。随着临床微创技术的不断发展，外固定支架治疗可达到创伤小、无后遗症等效果，同时，随着影像学、生物学与组织工程学等领域的不断深入，将其与外固定支架结合，可有效扩大其应用范围。

综上所述，外固定支架种类繁多，且治疗效果显著，可有效缩短患者骨折愈合时间，显著改善其预后，可根据患者实际情况给予治疗，促使患者尽早康复，可见胫腓骨开放性骨折固定中，外固定支架可作为首选治疗措施。但需注意，该操作极有可能出现针道感染与固定针松动等并发症，需结合实际积极进行防治，从而减少并发症发生，促使患者关节功能快速康复。近年来，采用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的研究愈加成熟，临床效果显著，值得临床大范围推广。