柴胡疏肝化瘀方联合仑伐替尼治疗(气滞血阻证)原发性肝癌的临床疗效

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，是发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性上皮细胞肿瘤，多数患者确诊时已为晚期，失去手术治疗最佳时期，多采取放化疗方式等治疗，虽有一定疗效，但存在较大副反应，且局部复发率及远处转移率较高，威胁患者生命安全

。仑伐替尼为口服多靶点抗血管内皮生长因子抑制剂，近年多用于治疗肝癌，取得较好疗效

。诸多中药具有较好的解毒功效，可以缓解化疗带来的副反应，且某些中草药具有抗肿瘤的功效，对肿瘤细胞具有一定抑制作用，值得深入探究

。气滞血阻证原发性肝癌为临床较为常见肝癌证型，可采取行气、化瘀之法治疗。本文就柴胡疏肝化瘀方联合仑伐替尼治疗气滞血阻证原发性肝癌的临床疗效做一报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院感染科2019年2月至2020年7月收治的气滞血阻证原发性肝癌患者75例，采用随机数字表法将患者分成对照组38例，观察组37例。观察组患者男20例，女17例；年龄46～79岁，平均年龄(61.21±4.28)岁；肝癌Ⅲ 期11例，Ⅳ期26例。对照组患者男22例，女16例；年龄48～77岁，平均年龄(61.28±4.30)岁；肝癌Ⅲ 期10例，Ⅳ期28例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：①参照《原发性肝癌诊疗规范》中原发性肝癌的诊断标准

。②中医诊断标准：参照《中医内科学》中原发性肝癌(气滞血阻证)诊断：患者腹部积块、质软不坚；腹胀不适、腹痛、乏力、纳差、舌苔薄、脉弦等

。

1.3 纳入排除标准 纳入标准：①患者符合《原发性肝癌诊疗规范》中原发性肝癌诊断及《中医内科学》中原发性肝癌(气滞血阻证)诊断标准；②患者年龄45岁以上；③患者KPS评分30分及以上，且患者预计生存期6个月以上；④患者自愿参与并签署知情协议。排除标准：①近期明显活动性出血患者；②肝癌有远处转移患者；③合并有未被控制的基础疾病(冠心病、高血压、糖尿病等)者；④二次肿瘤复发者、脑转移者、凝血机制异常者、精神异常及心理异常者。

1.4 治疗方法 对照组患者予甲磺酸仑伐替尼胶囊[(Eisai)公司生产，国内联系单位卫材(中国)药业有限公司]口服，体质量60 kg以上患者每日1次，每次12 mg，体质量60 kg以下患者每日1次，每次8 mg，21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组患者在对照组的基础上联合柴胡疏肝化瘀方治疗，柴胡疏肝化瘀方组成：丹参、赤芍、鳖甲、生牡蛎各20 g，柴胡、玄参、浙贝、川芎、枳壳各15 g，陈皮、香附各10 g，檀香6 g，三七粉5 g，炙甘草8 g，水煎取汁400 ml，每日1剂，分两次温服，21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

在Adams中，根据上面的各零件之间的关系进行涡旋压缩机的刚柔耦合模型的虚拟装配，导入MNF文件进行柔性体的替换。图6为柔性体替换示意图。

2.2 两组患者治疗前后肿瘤标志物水平变化 见表2。

我国山区村镇居民防灾知识相对比较缺乏，要通过防灾宣传教育，使人们掌握应对各种地质灾害的防灾知识，提高自救能力。对泥石流来说，应懂得：不要停留或躲在屋里；露宿时避开陡峭的悬崖和沟壑；逃生时往旁侧面跑，跑到开阔地带或坚固的高地上；山谷中出现巨大沉闷的响声、沟槽断流和沟水变浑等现象，预示可能发生泥石流。

2 结果

例5：Farmers do pay for the structures that they might need to divert the water,

1.5 观察指标 ①疗效。中医疗效指数为参照标准，显效：患者症状显著改善，中医疗效指数70%以上；症状有所缓解，而中医疗效指数30%～70%为有效；无效：患者症状无缓解或加重，中医疗效指数<30%

。中医疗效指数=(治疗前后中医证候积分差值/治疗前中医证候积分)×100%。②肿瘤标志物水平

：采取酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后AFP、SF、CA199、CA125水平。③中医证候积分

：包括腹胀、纳差、乏力及胁肋部疼痛等，各项积分0～3分，得分越低症状越轻。④肝功能指标

：测定两组患者治疗前后TBil、AST、ALT肝功能指标水平。⑤肿瘤大小

：采取B超测定两组患者治疗前后肿瘤大小。⑥生活质量(KPS)评分

：分值0～100，各组患者平均KPS评分越高，该病该组患者生活质量越佳。⑦两组患者治疗过程中发生的不良反应，如恶心呕吐、脱发、皮疹、骨髓抑制等。

2.1 两组患者临床疗效 见表1。

2.4 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况 见表4。

2.3 两组患者治疗前后中医证候总积分、肿瘤直径大小和KPS评分变化 见表3。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料采用χ

检验，计量资料采用

检验，以

<0.05表示差异具有统计学意义。

2.5 两组患者不良反应 两组患者均存在一定不良反应，表现为恶心呕吐、脱发、皮疹、骨髓抑制、肝肾功能异常、便秘、白细胞减少、口腔炎等，但可自行缓解或治疗后缓解，两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义。

3 讨论

中医将原发性肝癌归属于“鼓胀”“胁痛”等范畴。该病病机复杂

。《景岳全书》记载: “凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”指出肝癌与脾肾不足相关

。《金匮翼·积聚统论》记载：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之”

，指出肝癌发病与风寒邪气入侵相关。《诸病源候论》记载：“人之积聚癥瘕，皆由饮食不节，脏腑虚弱而生，久则成形”

。其指出饮食不节可导致脏腑虚，久而成肝癌。肝癌属本虚标实之证，发病多与正气不足、毒邪入侵、饮食不节、情志异常等相关，导致患者脏腑蓄毒，而脾肾虚损，气滞血瘀、毒邪凝聚、痰瘀互结、日久成块，而成肿瘤

。

2.要有充分的自信，不能因为是非母语而畏惧发表意见或观点，哪怕是慢一点也没有关系。其实外方代表是很有耐心的，他们很乐意一起沟通问题，前提是要能清晰的表达出自身的观点。

气滞血阻证原发性肝癌为临床较为常用的中医证型

。笔者认为，气滞血阻证原发性肝癌主要病机为气滞、血瘀，故而治疗当以行气开郁、活血化瘀之法，可较好改善患者病情。因此采取柴胡疏肝化瘀方治疗，取得显著疗效。柴胡疏肝化瘀方组方为柴胡、丹参、鳖甲、赤芍、生牡蛎、玄参、川芎、陈皮、浙贝、枳壳、三七粉、檀香、香附、炙甘草等中药，其中柴胡可疏肝解郁、和解表里、疏散退热，丹参可祛瘀、生新、活血调经，赤芍可清热凉血、活血祛瘀，鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，生牡蛎镇静安神、益阴潜阳、软坚散结、固涩，玄参可清热凉血、滋阴解毒，浙贝清热化痰、开郁散结，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，枳壳行气消积、化痰除痞、促进血行，陈皮理气健脾、燥湿化痰，香附行气解郁、调经止痛、消肿，檀香行气温中、开胃止痛，三七粉化瘀止血、活血定痛，炙甘草可解毒、镇痛、补脾和胃、益气，本方具有较好活血化瘀、清热解毒、疏肝解郁、理气健脾及止痛等功效，有研究报道此方中的部分组成药物治疗原发性肝癌可取得较好疗效，提高患者生活质量

。仑伐替尼为临床较为常用的新型癌症靶向药物，可抑制癌症患者血管生成因子受体及血小板衍生生长因子受体，还可抑制原癌基础转录翻译，控制肿瘤细胞增殖，达到治疗目的

。本研究结果显示，二者联合应用取得了较好的疗效，观察组疗效优于对照组，提示柴胡疏肝化瘀方联合仑伐替尼可较好降低原发性肝癌(气滞血阻证)患者肿瘤标志物水平，改善患者症状及肝肾功能，提高患者生活质量。

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