非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征患者理化指标及舌象特征研究*

近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和代谢综合征(MS)的患病率迅速攀升并呈年轻化趋势

。当NAFLD合并MS时，不仅会加重慢性肝病进程，还会促进肝外疾病(如恶性肿瘤、心脑血管疾病等)的发生发展。中医舌诊有着便捷、客观、安全等优势，对疾病预防、诊断、治疗及预后都可提供依据。然而以往人们对NAFLD患者舌诊研究较少，对NAFLD合并MS患者的舌象特征研究更是鲜有报道

。因此，笔者对201例NAFLD患者的舌象特征及理化指标进行观察分析，探讨NAFLD患者合并MS时的理化指标及舌象特征差异，旨在为NAFLD合并MS的中西医结合防治提供相应的临床依据。

参照贵州省第2次土壤普查分级标准，对pH、有机质、全氮、有效磷、速效钾等进行分级，每个养分指标均为6级水平，分别为1级(极丰富)、2级(丰富)、3级(最适宜)、4级(适宜)、5级(缺乏)、6级(极缺乏)，并简单分为上等、中等、下等3级[14]，各种养分含量分级指标见表1。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月至12月北京某三甲医院确诊为NAFLD患者201例。根据是否合并MS分组，合并MS组患者101例，其中男71例，女30例；年龄20～65岁，平均(41.55±10.95)岁。非MS组患者100例，其中男66例，女34例；年龄18～65岁，平均(38.76±10.04)岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(

>0.05)。

1.2 诊断标准 NAFLD的诊断参考《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》中的诊断标准

。MS的诊断参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的诊断标准

。

1.4 研究方法 ①舌象采集与分析：于治疗前在充足自然光线下，患者空腹正坐位，将舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。然后采用新绎健康科技有限公司智能健康镜(参数：屏幕分辨率800×R.G.B×1 280，图像分辨率为4 224×3 136)在白平衡模式下于5 s内完成舌象拍摄，拍摄时操作者手持爱色丽24色卡置于患者脸部右侧用于后期舌象照片颜色校正。若超过伸舌时间或舌象采集不满意，均需重复拍摄。后期使用iSeetest Express 4.0分析软件配合24色卡进行色彩还原，将舌象照片颜色智能化校正至高度统一的模拟自然光源状态下拍摄效果并导入舌象标注平台。然后由经过培训的两名副主任及以上职称的中医师按照舌象要素调查表对每例舌象照片统一进行舌象标注，对于不一致的结果需与另一位主任中医师协商后作出统一意见。舌象要素调查表参考《中医诊断学》“望舌”内容和标准舌诊图谱统一制定

。②生化指标采集：采集两组患者治疗前检测的各项生化指标结果，并作对比分析。包括血常规、血压、血糖、血脂、肝功能等指标。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③能按要求完成资料采集且自愿签署知情同意书。排除标准：①长期吸烟、饮酒者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重脑、心、肺、肾、血液系统疾病、精神疾病、感染性疾病及恶性肿瘤者；④因药物、酒精、自身免疫等因素所导致的脂肪肝或肝损害者。

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为了让学生直接观察到酸雨对生物的影响，教师在课堂内观察到实验现象，完成探究实验，特设计开展这一与教学活动伴行的探究实践活动，作为课本知识的拓展和延伸。

2 结果

2.2 两组患者的舌象特征 见表2。

2.1 两组患者临床各项指标采集结果 见表1。

3 讨论

中医学将NAFLD归属于“胁痛”“肝癖”“肥气”“肝胀”等病范畴，其发生发展与饮食不节、情志失调、劳逸过度等不良生活方式密切关。病机以本虚标实为主，多表现为湿热内蕴、痰浊阻滞、痰瘀互结、肝郁脾虚等证候。舌诊作为中医“四诊”中望诊的关键内容之一，是中医司外揣内的主要途径，辨证论治的主要依据之一。正如《辨舌指南》言:“辨舌质，可决五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深”。诸多研究表明，舌诊对疾病的预防、诊断及预后判断有重要临床价值

。在脂肪肝领域，李方玲

研究发现，脂肪肝患者出现红绛舌、暗红舌、黄苔、腻苔、厚苔的机率显著高于非脂肪肝患者。邱汉平等

研究发现，NAFLD患者的舌象特征以舌胖大，苔白厚，白腻或黄腻多见。本研究发现，NAFLD患者合并MS时更易出现舌质暗红、苔深黄或较厚苔。中医学认为，舌质暗红乃血瘀之象，而舌苔黄、厚多提示湿热或痰湿。正如《辨舌指南》言“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余……苔黄而厚，湿热内滞”，该论述说明湿热、痰浊、血瘀等致病因素在MS发生发展中起重要作用。

本研究结果提示高血压、高血糖、高TG血症和低HDL-C血症是诊断MS的4个重要指标，既往诸多研究表明，它们也是MS发生发展的重要危险因素。此外，研究表明NAFLD合并MS的发生发展与机体的慢性低度炎症密切相关，而白细胞作为临床常用的反应机体炎症状态的重要标志物，已被证实与NAFLD合并MS有着密切联系

。刘奕婷等

研究发现，随着白细胞计数水平升高，NAFLD的患病风险也明显增高；杨昆等

研究指出，白细胞计数水平与男性和女性人群发生MS均有关；王婷等

研究指出，随着MS代谢絮乱组分的增加，白细胞计数也逐渐呈上升趋势；国外研究亦表明，白细胞计数水平与MS呈正相关，与白细胞计数最低的男性相比，具有最高白细胞计数水平的男性发生MS风险增加2.98倍

。本研究结果显示，NAFLD患者合并MS时白细胞计数和中性粒细胞计数水平明显偏高，与其他研究结论相符。提示慢性炎症可能在NAFLD合并MS的发生发展中起重要作用。

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，主要在肝脏代谢，动物实验表明它可通过一系列作用而促进胰岛素抵抗的发生发展

。付晓枝等

研究发现，NAFLD患者同型半胱氨酸水平显著高于健康对照受试者，提示高同型半胱氨酸血症可能是NAFLD发生发展的重要危险因素。黄芳等

研究发现，高同型半胱氨酸血症与MS及其除血糖外的各组分具有相关性。本研究结果显示，NAFLD患者合并MS时血清同型半胱氨酸水平明显偏高，提示其与MS呈相关性，其机制可能与同型半胱氨酸能加强促炎因子表达，增加氧化应激反应，引起多系统炎症，进而影响血压、血脂、血糖等代谢有关。因此，加强NAFLD患者同型半胱氨酸水平的监测可能对MS的发病及预防病情进展具有重要意义。

综上所述，NAFLD患者合并MS时其舌质暗红、苔深黄、易出现厚苔，其腹围、体重指数、血压、血糖、血脂、白细胞、中性粒细胞水平也有相应变化，故观察舌象特征、监测相关理化指标，对NAFLD合并MS的中西医结合防治具有重要临床意义。

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