岭南飞针疗法之头皮针治疗颈源性失眠的临床疗效观察

陈虹， 陈文威， 秦敏， 杨艳芳， 苏利梅

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.广东省第二中医院，广东广州 510095）

颈源性失眠主要是指由于颈椎相关疾病而导致的失眠，颈椎病引发的疼痛等不适使得交感神经过度兴奋、椎动脉挛缩，从而增强了大脑的兴奋性，造成患者入睡困难或眠浅易醒等[1]。随着工作方式的改变以及人们日常生活中对不良体态的忽视，遭受颈椎病困扰的人群逐年增加，颈源性失眠的发病率亦随之不断升高，给患者的日常生活和工作带来不同程度的影响。岭南飞针疗法之头皮针作为非物质文化遗产的代表性项目，运用创新性的分区选穴结合独特的进针手法，在临床中治疗颈源性失眠取得较好的疗效。基于此，本研究采用随机对照方法，进一步观察岭南飞针疗法之头皮针治疗颈源性失眠的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2019年11月至2020年12 月广东省第二中医院针灸康复病区及门诊收治的60 例颈源性失眠患者作为研究对象，按就诊先后顺序，采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准参照中华医学会颁布的《临床诊疗指南：疼痛学分册》[2]中有关颈椎病的诊断标准及《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[3]中有关非器质性失眠症的诊断标准。

1.3 纳入标准①符合上述颈源性失眠的诊断标准；②年龄为18～65 岁；③认知正常，能配合观察和治疗；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准①不符合上述纳入标准的患者；②依从性差，不能配合治疗，或同时接受其他干预措施的患者；③影像学检查存在骨折、脱位、骨结核或严重骨质疏松等情况的患者；④合并有精神疾患或重大内科疾病的患者；⑤晕针、妊娠等，研究者认为不适合参加本研究的患者；⑥不愿意签署知情同意书的患者。

1.5 治疗方法

1. 5. 1 对照组 给予口服艾司唑仑片治疗。用法：艾司唑仑片（北京益民药业有限公司生产，批准文号：国药准字H11020891），口服，每天1次，每次1 mg，于晚上服用，连续治疗4周。

1. 5. 2 观察组 给予岭南飞针疗法之头皮针治疗。针刺取穴：岭南飞针疗法之头皮针将头部划分为4个区域，分别为阳明区、少阳区、厥阴区及太阳区[4]。（1）阳明区：阳明1 穴：位于两侧头维的连线的中点；阳明2 穴：印堂上1 寸；阳明3 穴：眉梢至耳前鬓角发际前缘连线的中点。（2）少阳区：少阳1 穴：少阳2 穴和少阳3 穴连线的中点；少阳2穴：耳尖直上，头维与少阳厥阴穴连线的交点；少阳3 穴：折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。（3）厥阴区：厥阴1穴：位于头正中线上，百会前3 寸；厥阴2 穴：位于头正中线上，百会前1.5 寸；厥阴3 穴：位于头正中线上，百会后1.5 寸。（4）太阳区：太阳1 穴：双侧少阳太阳穴连线的中点；太阳2穴：双侧风池穴连线的中点。每组穴位包括各特定穴与其左右旁开1寸穴位组成三穴。主穴：实证选取太阳区、少阳区穴位组；虚证主要选取厥阴区、阳明区穴位组。配穴：肝火扰心者，加太冲、行间；痰热扰心者，加丰隆、中脘、内庭；心脾两虚者，加足三里、神门；心肾不交者，加内关、太溪；心胆气虚者，加大陵、丘墟。针刺操作：患者取坐位，充分暴露头部，使用75%酒精进行局部消毒。取0.30 mm ×40 mm 苏州针灸用品有限公司生产的环球牌针灸针，进针时，针尖与头皮呈15°夹角，采用“一拍、二推、三旋转”的注射式进针法，即腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，顺势旋转，迅速将针拍入皮下后推入帽状腱膜。予捻转手法至得气后，留针30 min。每日治疗1 次，每周6 次，周日休息，连续治疗4周。

1.6 观察指标分别在2 组患者治疗前及疗程结束后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评定睡眠质量改善程度，采用颈痛量表（NPQ）评分评定颈痛改善程度。PSQI 量表共计18 个条目，涉及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7项因子，累计各项得分为PSQI 总分。分数越低，表示患者睡眠质量越好。NPQ 量表主要评定患者的颈痛程度、睡眠影响、发作持续时间、日常生活影响得分情况。总分越低，表示患者颈部疼痛程度越小。

1.7 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的疗效评定标准。痊愈：失眠症状完全消失，夜间睡眠时间＞6 h，睡眠质量佳，精神状态明显好转；显效：失眠症状基本消失，睡眠时间延长≥3 h，精神状态好转，深度睡眠时间增加；有效：失眠症状较治疗前改善，睡眠时间延长＜3 h，精神尚可；无效：失眠症状治疗前后未见明显改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数± 标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较对照组30例患者中，男11 例，女19 例；年龄18～65 岁，平均年龄（37.2±2.05）岁；平均病程（15.53±2.00）个月。观察组30 例患者中，男12 例，女18 例；年龄18～65 岁，平均年龄（38.83 ± 1.97）岁；平均病程（17.47±1.65）个月。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较表1结果显示：治疗4 周后，观察组的总有效率为96.67%（29/30），对照组为83.33%（25/30），组间比较，观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组颈源性失眠患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervicogenic insomnia [例（%）]

2.3 2 组患者治疗前后PSQI评分比较表2 结果显示：治疗前，2 组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2 组患者的PSQI 评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组PSQI评分的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

表2 2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

P值0.003 0.000组别观察组对照组例数/例30 30治疗前13.30±4.91 13.40±4.25治疗后6.57±3.29①②8.03±1.94①t值6.238 6.296

2.4 2 组患者治疗前后NPQ评分比较表3 结果显示：治疗前，2组患者的NPQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者的NPQ 评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组NPQ 评分的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后颈痛量表（NPQ）评分比较Table 3 Comparison of NPQ scores between two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

表3 2组患者治疗前后颈痛量表（NPQ）评分比较Table 3 Comparison of NPQ scores between two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

P值0.000 0.002组别观察组对照组例数/例30 30治疗前11.50±4.21 12.70±4.83治疗后5.53±2.11①②7.77±3.36①t值6.941 4.589

3 讨论

颈源性失眠是临床上常见的导致失眠症的主要原因之一，表现为对睡眠质量不满、睡眠时间和睡眠深度不足，对患者的正常生活和工作产生较大的影响。有关调查[6-7]显示，失眠在颈椎病患者中的发生率高达一半以上，睡眠质量不佳更导致颈椎病病情的加重，且在发病人群中呈现年轻化趋势。西医常用口服催眠药物治疗本病，虽有一定疗效，但常随之伴有副作用、依赖性和成瘾性，而随意停药更会诱发戒断反应。

中医认为，颈源性失眠归属于“不寐”范畴，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于伏案久坐或外邪入侵，导致经过颈项部的经络气血循行不畅，引发相应脏腑阴阳平衡失调，气血失和，阳不入阴而发为本病。

本研究所采用的岭南飞针疗法是广州市第七批非物质文化遗产的代表性项目，是由第三代传承人秦敏教授，在张家维教授经验的基础上，结合自身多年临床经验，继承并发展为以中医整体观念为理，以打通任督二脉为法，以头皮针、腹针、背针三大系列为方，以注射式、飞行旋转式、指压式进针手法为术的针刺疗法。《灵枢·卫气》云：“气在头者，止之于脑。”头为诸阳之会，手、足六阳经循颈项部交汇于头部，皆与头部联系，六阴经通过经别合于相表里的六阳经，间接关联头部，直接或间接调节诸经络的生理功能。岭南飞针疗法之头皮针，选取头部的经络循行区针刺治疗，通过刺激人体头皮下腱膜下层组织中的特定刺激点（区、带、腧穴），可以达到调达全身气血之功效，促进躯体、四肢、脏腑功能的恢复，祛邪补虚，治疗疾病。

从辨证选穴来看，颈源性失眠的发生与正虚劳损，气血失和密切相关联。《素问·六节脏象论》曰：“心者，生之本，神之变也”，神得守则寐，失守则不寐。说明治疗不寐当从心神失守的病机出发。岭南飞针疗法之头皮针，头部太阳区对应足太阳膀胱经及手太阳小肠经，头部少阳区对应足少阳胆经及手少阳三焦经。《灵枢·经脉》中膀胱经“从巅入络脑，还出别下项”，胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前”。经脉所过，主治所及，故两经皆为临床针灸治疗颈椎病常用取穴之经。而手太阳小肠经与手少阴心经、手少阳三焦经与手厥阴心包经互为表里，既参与心系经络气血运行，也转输相关代谢产物[8]，实证针刺之可疏通颈部经络，改善诸经络气血运行，调阴阳，安脑神。两阳相合为阳明，《素问·逆调论》曰：“人有逆气不得卧……是阳明之逆也。……阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”阳明胃经与脾经相表里，为多气多血之经，虚证针刺阳明区，可益气补血、健脾生血，使心血得充，心神得养，心脑神安，故能得眠。《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉……是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”针刺厥阴区，肝主藏血、疏泄，心主血脉，通过经络系统调节相应脏腑，理气和血，从而起到宁心调神安眠的作用。本疗法从失眠的调理入手，针刺头部又引气血上达颈项头面，改善颈项部经络不通、气机阻滞的现象，从促进颈部功能恢复中纠正失眠症状。现代医学研究证实，针刺头部穴位可以协调经络气血运行，改善血液循环，通过调节脊神经和交感神经，减少炎症介质释放，从而调整椎-基底动脉及大脑中动脉血流速度和血容量，改善脑部供血，调节神经系统功能，改善神经紧张状态，治疗颈椎病造成的失眠[9]。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组的临床疗效明显优于对照组，且观察组对匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和颈痛量表（NPQ）评分的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明岭南飞针疗法之头皮针治疗颈源性失眠的临床疗效显著，能在改善患者睡眠的同时治疗导致失眠的根源病因，标本同治，可为今后临床针灸治疗颈源性疾病提供新的治疗思路。但由于本研究的样本量较少，观察时间较短，故确切的结论有待今后进一步深入研究。