按摩结合辨证刮痧治疗紧张性头痛临床观察

黄 双，刘向哲

（河南中医药大学第一附属医院脑病一区，河南 郑州 450000）

紧张性头痛发生部位一般在枕部、额部、颞部、顶部等，有时可能几个部位同时发生疼痛。头痛一般属于轻度或中度疼痛，体力活动等症状不会加重。紧张性头痛容易伴随失眠、头晕、焦虑、抑郁等，严重时还会出现恶心呕吐，表现为持续性疼痛。本研究用按摩结合辨证刮痧治疗紧张性头痛效果较好，报道如下。

1 一般资料

共84例，均为2019年9月至2020年9月收治患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男22例、女20例，年龄36～71岁、平均（50.6±3.7）岁，病程1～9年、平均（3.4±1.2）年。观察组男24例、女18例，年龄37～72岁、平均（50.8±3.6）岁，病程2～9年、平均（3.5±1.0）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合紧张性头痛诊断标准，病史1年以上，生命体征稳定，能耐受按摩及刮痧治疗，对研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：妊娠期或哺乳期，其它病变引起继发性头痛，有精神、语言、沟通障碍，有心肝肾及血液系统严重病变。

2 治疗方法

两组均用传统按摩手法治疗。根据头痛情况，选择颞肌、枕肌、额肌、斜方肌、枕下肌、头夹肌、头半棘肌等部位按摩。每日1次，5日为一疗程，1个疗程完成后休息2日，再进行下一疗程，共治疗8个疗程。

观察组加用辨证刮痧治疗。根据辨证分型，按照肌筋膜理论，选取颞肌、枕肌、额肌、斜方肌、枕下肌、头夹肌、头半棘肌等部位刮痧治疗。使用砭石刮痧板，不使用刮痧介质。患者取仰卧位，将额部平分为三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分线从前到后进行刮痧。然后患者取俯卧位，将枕顶平分为三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分线从顶部到颈部进行刮痧。最后患者取左右斜位，将颞肌平分为三等分，用砭石刮痧板以45°角，沿三等分线从顶部到颞下颌关节进行刮痧。刮痧程度以皮肤潮红，患者无明显疼痛感为准。每日1次，5日为一疗程，1个疗程完成后休息2日，再进行下一疗程，共治疗8个疗程。

3 观察指标

中医症状积分选取舌脉象、伴随症状、持续时间、发作次数、疼痛性质等作为评价指标，0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度。

疼痛采用VAS量表评分，焦虑采用HAMA量表评分，睡眠质量采用PSQI量表评分，分数越低说明疼痛、焦虑越轻，睡眠质量越好。

满意度采用自制问卷评价，总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。

用SPSS20.0统计软件处理，计量资料和计数资料分别用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：头痛完全消失，颅周无压痛点。有效：头痛明显缓解，颅周压痛点大幅减少。有效：头痛有所减轻，颅周压痛点有所减少。无效：头痛未减轻或加重，颅周压痛点未减少或增加。

5 治疗结果

两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 治疗前 治疗后观察组 15.65±2.25 4.55±0.52对照组 15.67±2.26 7.96±0.78 t 0.041 23.574 P 0.968 0.000

两组治疗前后疼痛、焦虑、睡眠评分见表3。

表3 两组治疗前后疼痛、焦虑、睡眠评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛、焦虑、睡眠评分比较 （分，±s）

组别 VAS HAMA PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.44±2.16 2.85±0.75 24.58±3.47 8.76±1.12 15.94±2.58 3.93±1.37对照组 7.45±2.14 3.94±0.88 24.59±3.45 12.49±1.72 15.96±2.57 6.86±1.67 t 0.021 6.109 0.013 11.777 0.036 8.791 P 0.983 0.000 0.989 0.000 0.972 0.000

两组治疗满意度见表4。

表4 两组治疗满意度比较 例（%）

6 讨 论

紧张性头痛是由于头颈部肌肉筋膜障碍而引发的头痛。研究显示，肌筋膜功能障碍会涉及到一组肌群，尤其是慢性紧张性头痛患者，在查体时能够发现多个压痛点及扳机点。用肉毒素治疗慢性头痛通常选取肩胛提肌、头半棘肌、胸锁乳突肌、斜方肌、枕肌、颞肌、额肌等部位注射。

刮痧能发挥活血化瘀、疏通经络的功效，同时促使肌肉韧带松弛，降低交感神经紧张性，使血管发生反射性扩张，进而增加血液流动。以肌筋膜理论为基础，采取辨证刮痧的治疗手法，沿肌肉筋膜走行进行刮痧治疗，对于各种慢性紧张性头痛有良好的效果。直接针对颅周的筋膜和肌肉，如颞肌、枕肌、额肌、斜方肌、枕下肌、头夹肌、头半棘肌等，具有较广的刮痧范围，将所有的颅周筋膜和肌肉几乎都囊括其中。刮痧后能够使颅骨周围的筋膜肌肉逐渐松弛，压痛点和激痛点也可逐渐消失。

辨证刮痧治疗紧张性头痛效果较好。