射干麻黄汤联合布地奈德混悬液辅治小儿毛细支气管炎临床观察

汪 婵，肖露露

（河南省方城县中医院，河南 方城 473200）

毛细支气管炎是儿科常见呼吸道感染疾病，主要表现为呼吸困难、持续性干咳、面色苍白等症状，具有病情危急、易反复发作等特点，多发生于2岁以下婴幼儿，若未及时给予有效治疗，病情持续进展可造成肺气肿、代谢性酸中毒等并发症，威胁患儿正常生长发育［1］。现阶段，布地奈德为临床治疗毛细支气管炎常用药物，可有效缓解咳嗽等症状［2］。中医认为，毛细支气管炎发病机制为风寒邪气入肺，肺气失宣，气血津液失调，产生痰饮致气道受阻，见咳嗽、喘息之症，故治疗应以化痰涤饮、平喘肃肺、疏散风寒为基本法［3］。本研究用射干麻黄汤联合布地奈德辅治小儿毛细支气管炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2019年4月至2021年1月我院收治的毛细支气管炎患儿，随机分为观察组和对照组各56例。对照组男28例，女28例；年龄0.2～2岁，平均（1.16±0.23）岁；病程1～6 d，平均（3.58±1.14）d；病情严重程度为轻度40例，重度16例；主要症状为咳嗽38例，呼吸困难5例，喘憋22例，发热16例。观察组男30例，女26例；年龄0.3～2岁，平均（1.10±0.20）岁；病程1～7 d，平均（3.64±1.16）d；病情严重程度为轻度36例，重度20例；主要症状为咳嗽41例，呼吸困难6例，喘憋21例，发热18例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合中医毛细支气管炎辨证标准［4］中寒痰郁肺证，喉间痰鸣，咳嗽，气喘；次症：痰白清稀，发热，呕吐，恶汗，舌苔薄白，舌质淡红。符合西医毛细支气管炎诊断标准［5］；X线检查结果显示肺纹理呈紊乱状且异常增加，伴随斑点阴影；存在痰鸣、喘促不安、高热、面色灰白等症状，起病急。患儿家属均知情了解研究并签订同意书。

排除标准：凝血功能异常；呼吸系统发育异常；存在肺、心、肾等严重器质性病变伴有免疫系统疾病；对研究所用药物存在禁忌证。

2 治疗方法

两组均给予抗病毒、镇静、抗感染、祛痰、吸氧等常规对症治疗。给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140474），氯化钠注射液（0.9%）2mL中加入布地奈德0.5mL，雾化吸入，日2次，1次10min，连续治疗1周。

观察组加用射干麻黄汤治疗，药用紫菀5g，五味子5g，细辛0.5g，款冬花5g，生姜5g，射干5g，麻黄5g，清半夏3g，甘草3g。若大便干则加火麻仁5g；若食纳较差加白豆蔻5g，木香5g；若气喘严重则加2枚大枣；若腹泻严重则加茯苓5g，白术5g；若持续发热则加柴胡5g。水煎取汁200mL。患儿月龄大于6个月，日1剂，分早晚2次温服。月龄小于6个月，2日1剂，早晚温服。

3 观察指标

病情恢复情况，包括心率达标、哮鸣音、气促、湿啰音等症状消失时间。

治疗前后气喘、发热、咳嗽、痰鸣等中医证候积分轻度计2分，中度计4分，重度计6分。

分别于治疗前后采集5mL空腹静脉血，离心（3000r/min，离心15min）处理，取上清液，采用免疫荧光法检测两组治疗前后hs-CRP（C-反应蛋白）、PCT（血清降钙素原）；采用酶联免疫吸附法检测治疗前后IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-8（白介素-8）水平。

4 疗效标准

X线检查显示肺部炎症完全吸收，喘息、气憋显著改善，发热、咳嗽等症状完全消失为显效。X线检查显示肺部炎症部分吸收，喘息、气憋明显改善，发热、咳嗽等症状显著缓解为有效。X线检查显示肺部有小点片状阴影，且肺部纹理增粗，喘息、气憋、发热、咳嗽等症状无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组病情恢复情况比较见表2。

表2 两组病情恢复情况比较 （d，±s）

表2 两组病情恢复情况比较 （d，±s）

组别 例 心率达标 哮鸣音消失 气促消失 湿啰音消失观察组 56 2.85±0.52 8.01±0.58 7.02±1.23 8.11±1.52对照组 56 3.34±0.70 8.98±1.62 8.21±1.89 9.29±1.59 t 4.05 4.219 3.949 4.014 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 气喘 发热 咳嗽 痰鸣治疗前 观察组 56 3.54±1.52 3.35±1.10 3.54±1.22 3.55±1.43对照组 56 3.50±1.30 3.28±1.13 3.49±1.20 3.50±1.46 t 0.150 0.332 0.219 0.183 P 0.881 0.740 0.827 0.855治疗后 观察组 56 0.80±0.60 0.90±0.59 1.02±0.66 0.89±0.76对照组 56 2.00±1.32 1.94±1.09 1.85±0.69 1.80±0.17 t 6.193 6.279 6.505 8.744 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后hs-CRP、PCT及炎症相关因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后hs-CRP、PCT及炎症相关因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后hs-CRP、PCT及炎症相关因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/mL） 炎症相关因子（ng/L）IL-6 TNF-α IL-8治疗前 观察组 56 1.79±0.42 0.82±0.20 49.02±5.20 49.04±5.84 18.49±2.34对照组 56 1.81±0.40 0.84±0.21 48.17±5.65 48.10±6.21 18.42±2.57 t 0.258 0.516 0.828 0.825 0.151 P 0.797 0.607 0.409 0.411 0.881治疗后 观察组 56 0.64±0.21 0.40±0.12 17.04±3.90 21.14±6.01 8.35±1.89对照组 56 1.49±0.10 0.54±0.20 27.08±4.26 35.21±4.26 13.24±1.58 t 27.347 4.492 13.009 14.293 14.855 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

临床研究表示，毛细支气管炎发病主要因呼吸道合胞病毒感染导致气道炎症，损伤上皮细胞，阻塞气道，刺激神经元发生炎症反应，激活组织胺慢反应物质，进而加剧气道平滑肌痉挛，加剧毛细支气管炎病情［6］。现阶段，治疗毛细支气管炎主要给予抗病毒、支气管扩张剂、抗感染等治疗。布地奈德作为糖皮质激素，是临床治疗常见药［7］。布地奈德雾化吸入给药可直接作用于病变组织，通过结合糖皮质醇受体，发挥抗炎作用，同时可减轻组胺、乙酰胆碱等引发的气道反应，改善气道高反应性，缓解咳嗽、喘憋等症状［8］。

中医认为，毛细支气管炎发病多因风寒外袭所致，小儿脾脏虚弱，感风邪或感风热后，肺气不足、卫外不固，致咳嗽、喘憋症，故临床治疗应遵循祛痰宣肺、止咳下气的基本治则［9］。射干麻黄汤方中紫菀止咳利肺、纳气平喘，五味子活血益气、固肾补肺，细辛祛风止痛、散寒解表，款冬花开达肺窍、理气豁痰，生姜温肺化饮，射干利咽消痰、解毒清热，麻黄宣肺平喘、发汗解表，清半夏化痰燥湿、降逆利胃，甘草调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏下气止咳、化痰降逆、散寒宣肺之功效［10］。本研究发现，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组气喘、发热、咳嗽、痰鸣等中医证候积分明显低于对照组。可见，射干麻黄汤可缓解毛细支气管咳嗽、喘憋等临床症状。且现代药理研究证实，射干麻黄汤中紫菀提取物具有止咳效果，且紫菀中所含丁基-D-核酮糖苷成分具有祛痰效果；五味子可增加呼吸波振幅，具有兴奋呼吸中枢的作用，且其乙醇提取物具有祛痰、镇咳的作用；细辛醚具有祛痰效果，且细辛中的甲基丁香酚及细辛挥发油均可舒张支气管平滑肌，发挥平喘的作用；款冬花可作用于呼吸系统，具有缓解支气管痉挛、抗呼吸抑制的作用，且其乙醇、乙酯提取物具有镇咳、祛痰的作用；生姜具有兴奋呼吸中枢及血管运动中枢的作用；射干具有抗炎作用；麻黄具有抗炎、改善支气管平滑肌痉挛，且麻黄挥发油具有平喘、祛痰的作用；清半夏具有强效镇咳作用［11］。研究结果显示，观察组心率达标、哮鸣音、气促、湿啰音等症状消失时间均短于对照组。因此，射干麻黄汤辅助治疗毛细支气管炎可有效缓解咳嗽、喘息等症状，对促进病情恢复具有积极意义。

相关研究显示，毛细支气管炎发病过程中，患儿机体处于炎症反应状态，hs-CRP、PCT及相关炎症因子多呈现异常状态，促使病情加剧［12］。研究发现，治疗后观察组hs-CRP、PCT及炎症相关因子IL-6、TNF-α、IL-8水平明显低于对照组，射干麻黄汤联合布地奈德治疗毛细支气管炎可有效减轻炎症反应。

综上所述，射干麻黄汤联合布地奈德辅治毛细支气管炎疗效较好，可有效减轻炎症反应，改善临床症状，促进康复。