疏肝解郁汤辅治突发性耳聋伴耳鸣临床观察

马跃中

（河南省项城市第一人民医院耳鼻喉科，河南 项城 466200）

1 临床资料

共68例，均为我院2019年7月至2020年7月治疗患者，按照随机数字表法分为两组各3 4例。常规组男21例，女13例；年龄19～74岁，平均（53.42±6.51）岁；病程1～13d，平均（7.34±2.14）d；病情程度为轻度聋14例，中度聋12例，重度聋8例。研究组男19例，女15例；年龄19～72岁，平均（51.53±5.27）；病程1～12d，平均（6.83±1.86）d；病情程度为轻度聋19例，中度聋9例，重度聋6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

西医诊断标准：符合2015年《突发性耳聋的诊断和治疗指南》［4］相关诊断标准。听力突然下降，且于1～2d内迅速下降至极点，多单耳发病，多伴有耳鸣或眩晕；听力检查显示呈感音神经性耳聋；耳部检查显示耳膜正常。

中医诊断标准：符合《中医耳鼻喉口腔科学》［5］相关诊断标准。多起病于情绪波动（高度兴奋或郁怒）。主症为不同程度听力水平降低，次症为耳鸣、烦躁易怒、头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干，舌质红，脉弦数。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，均伴有耳鸣，年龄小于75岁，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：对研究药物过敏，传导性耳聋，依从性差，合并精神疾病，其它器质性病变引发的神经性耳聋耳鸣，肝、肾、心功能不全，自身免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。甲钴胺片（上海新亚药业闵行有限公司，批准文号H20052207）0.5mg，日3次口服；地塞米松注射液（陕西顿斯制药有限公司，批准文号H61020261）2mL加100mL生理盐水，静脉滴注，日1次；舒血宁注射液（通化谷红制药有限公司，批准文号Z22026295）20mL加250mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，日1次。

研究组联合疏肝解郁汤治疗。药用郁金12g，柴胡15g，香附10g，甘草6g，枳壳12g，延胡索15g，川芎10g，白芍12g。日1剂，水煎煮取汁400mL，早晚各200mL温服。

两组均1周为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

观察耳鸣、耳闷、眩晕等临床症状消失时间及听力恢复时间。

老年教育属于服务型、社会性教育，对老年人的管理也是以人为本，本着关心、关爱和尊重老人的基本原则，最大限度满足老年人对兴趣爱好和教育内容的需要。老年大学和教育机构尽力为老年人提供便利舒适的教育环境，悉心、耐心、周到地为老年人提供优质和满意的服务。比如，将有共同爱好的老年人集中起来，互相交流沟通，找到精神的寄托，让老年人的子女安心工作，也填补了老年人因子女不在身边而牵挂思念的空闲时间，对于建立幸福家庭，发展社会文化事业起到了积极的作用［3］。

以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对焦虑、抑郁情况进行评分，分值均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。

血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。

不良反应情况包括头部疼痛、恶心、头晕等。

4 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失，患耳各频率听力均恢复至正常水平，或达健耳水平。显效：临床症状明显减轻，患耳听阈值改善超过30dB。有效：临床症状有所减轻，耳听阈值改善幅度在15～30dB。无效：耳鸣、晕眩等症状无明显缓解，治疗后患耳听阈值改善不足15dB。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状消失时间及听力恢复时间比较见表2。

表2 两组临床症状消失时间及听力恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间及听力恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 耳鸣 耳闷 眩晕 听力恢复研究组 34 9.65±1.86 6.87±2.69 7.53±2.17 9.01±2.24常规组 34 12.35±2.56 9.54±2.71 9.88±2.57 11.36±2.53 t 4.994 4.077 4.074 4.055 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后SAS、SDS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 34 64.23±5.73 41.23±2.68*65.34±6.93 42.36±4.31*常规组 34 62.94±4.67 51.28±3.49*63.86±5.72 53.25±4.93*t 1.018 13.318 0.960 9.697 P 0.313 ＜0.001 0.340 ＜0.001

两组治疗前后血脂水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 HDL-C TC LDL-C TG治疗前 研究组 34 1.26±0.12 5.36±0.53 3.73±0.39 1.95±0.23常规组 34 1.21±0.11 5.49±0.59 3.64±0.31 1.86±0.21 t 1.791 0.956 1.053 1.685 P 0.078 0.343 0.296 0.097治疗后 研究组 34 1.64±0.19*4.29±0.43*2.26±0.20*1.29±0.15*常规组 34 1.43±0.15*4.81±0.47*2.69±0.27*1.65±0.19*t 5.058 4.760 7.462 8.672 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

研究组头部疼痛、头晕各1例，不良反应率5.88%。常规组头部疼痛2例，恶心1例，头晕1例，不良反应率11.76%。两组不良反应率比较无显著性差异（χ2=0.183，P=0.669）。

6 讨 论

近年来，随着生活节奏与生活压力的变化，突发性耳聋发病人数逐年增多，且致残率较高，严重影响患者生活质量。同时听力减退会增加患者心理压力，引发患者焦虑、抑郁情绪，继而阻碍患者听力恢复，加重患者耳鸣眩晕症状［6］。采取有效治疗手段，缓解患者焦虑、抑郁情绪，对促进病情恢复具有重要意义。甲钴胺片、地塞米松注射液等西药虽可有效消炎抗病毒，但对患者情绪无明显缓解效果，故临床逐渐将其转向中西医结合方向［7］。

中医认为，耳受血方能听，若肝血空虚，则致耳受血不足，耳失濡养，则发为暴聋、耳鸣。且肝主升发疏泄，暴怒易伤肝，肝失疏泄，则气机不畅，或情志抑郁，肝郁化火，火热伤阴，肝阳上亢，亦发为暴聋。且其病因与火邪、体虚、风邪、痰浊、血瘀亦密切相关，因气瘀可阻滞耳之经络，耳窍失养，可致厥聋，正如《证治准绳·七窍门下》言“唯暴聋之病……静脉欲行而未通”。又如《诸病源侯论》言“然五脏六腑十二经脉，有络于耳中……则令耳聋”。故肝郁化火、血瘀气滞、情志失调是其主要病理病机，治则应以活血通窍、清肝泻火、解郁化瘀为主。疏肝解郁汤中郁金化瘀活血，柴胡聪耳通窍、疏肝解郁，川芎行气活血、与香附并用可增强药效，枳壳祛瘀活血，延胡索止痛活血，甘草与白芍合用可养血柔肝。诸药合用，共奏解郁安神、祛瘀活血、泻火清肝之功效［8］。同时血脂水平与突发性耳聋发生发展密切相关，血脂水平升高，可阻碍血液流动，减缓血液流速，引起血管堵塞，抑制内耳微循环。药理研究证实，川芎可有效拮抗血小板聚集，促进血液循环改善，还可改善血管通透性，降低体内自由基含量［9］。白芍、延胡索、柴胡等可扩张血管，抗菌消炎，提升机体免疫力，促进临床症状改善。

疏肝解郁汤辅治突发性耳聋伴耳鸣疗效更好。