旋覆代赭汤合枳术汤加减治疗慢性非萎缩性胃炎240例

廖荣德

（广西鹿寨县人民医院中医科，广西 鹿寨 545600）

笔者用旋覆代赭汤合枳术汤加减治疗慢性非萎缩性胃炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共240例，均为本院中医科2021年3月至2021年7月30日门诊患者。男140例、女100例，年龄18～92岁，病程7个月～60年。气滞57例，血瘀40例，食滞38例，湿热55例，肝郁50例。

西医诊断标准［1］：①主要依据胃镜和胃黏膜活检，慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、粗糙或出血点，可有水肿、充血、渗出等表现。②无特异性临床表现，多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良表现。

中医诊断标准［2］：①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。④大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

中医证型诊断标准［2］：①气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。②湿热：胃痛痞满胀痛，嘈杂吐酸，胃脘灼热感，伴心烦，口苦或粘，舌质红苔黄或腻，脉数。③食滞：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，舌苔厚腻，脉滑或实。④瘀阻：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。⑤肝郁：胃脘疼痛，与情绪明显相关，情志不节后发病，喜叹气，舌质红苔薄白，脉弦。

纳入标准：符合中医诊断和西医诊断，①有苔，②舌质红，③胃脘痛。

2 治疗方法

用旋覆代赭汤联合枳术汤加减。旋覆花15g，代赭石15g，法半夏10g，白术15g，茯苓15g，枳实15g，蒲公英15～20g，砂仁6g，黄芩10g，柴胡10g，延胡索15g，瓦楞子15g，海螵蛸15g，陈皮6g。大便稀烂且无肛门灼热减少蒲公英用量或去掉，肛门灼热加马齿苋15～50g，口不苦且口淡无味减少柴胡黄芩用量，并加建曲或麦芽，腹胀明显加苏梗10～15g，大便秘结蒲公英加量至30g（用药3天若大便仍干结加生大黄5～8g）。颗粒剂，每日2次口服，饭后1h服用，2周为一个周期，观察2个周期，服药期间禁食过酸、过辣、过甜，红薯、芋头、香蕉、芭蕉糯米制品、山药、豆类，肥腻食品、饼干等食品。

3 疗效标准［2］

临床痊愈：腹部疼痛、饱胀嗳气、饥饿不适等消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失。显效：症状好转，胃镜复查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上。无效：达不到“显效”标准未恶化。

4 治疗结果

各证型临床症状改善时间见表1。

表1 各证型临床症状改善时间比较 （d，±s）

表1 各证型临床症状改善时间比较 （d，±s）

证型 例 腹痛 腹胀 嗳气气滞 57 3.31±0.33 2.54±0.33 2.44±0.23血瘀 40 3.41±0.24 2.53±0.30 2.84±0.13食滞 38 4.01±0.43 2.62±0.37 2.46±0.24湿热 55 3.51±0.23 2.48±0.13 2.34±0.32肝郁 50 3.61±0.43 2.45±0.39 2.54±0.43

临床痊愈150例（6 2.5%），显效78例（32.5%），无效10例（4.16%），2例脱落者视为无效，总有效率为 95.83%。分型疗效见表2。

表2 分型疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性胃炎属中医“胃脘痛”“反酸”“嗳气”等范畴。主要由外邪袭侵，恼怒过劳，饮食不节，起居失宜致气机阻滞，致使胃气郁滞，胃气失和，不通则通，因此胃痛的本质是“滞”。主要六淫外邪入侵机体，与胃中有形之物搏结，致胃脘气机阻滞，而情志所伤，则肝气郁结，气机不畅，影响脾胃升降，饮食失调，则胃气雍滞，气机阻滞日久，胃脘脉络瘀滞。以情志所伤和饮食失宜为主，治疗应以“通”为主［3］，旋覆代赭汤具有促进胃动力以消除或减弱胆汁返流作用，如《伤寒论》第161条“......心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”［4］，切中胃痛的本质“滞而逆”。脾胃依赖肝气的疏泄，现代医学亦证实情绪剧烈波动等应激状态下，致病因子会加重胃黏膜损伤，慢性胃炎迁延不愈。方中旋覆花下气除痰，赭石重坠镇浮拟之气，柴胡、黄芩清肝泄热、疏解肝胃之郁滞，抑制幽门螺旋杆菌［5］，瓦楞子、海螵蛸抑酸护胃、增强胃黏膜防御能力［6］。胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿［3］，取枳术汤、白术、枳实、茯苓以健脾消食、行气化湿，延胡索行气止痛，砂仁醒脾、畅中焦之气滞。

各证型治疗效果相似，提示治疗时不必细分证型，均可用本方，可作为治疗慢性非萎缩性胃炎的实证通用方，可根据体质偏胜，微调方中药用量。