针刺治疗神经根型颈椎病选穴规律探析

张 鑫 鄢卫平 胡得翼 房 海

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于颈椎间盘突出、关节骨质增生导致的神经根受压所致[1]。CSR主要表现为颈部僵硬疼痛同时伴有上肢及手指疼痛、麻木[2]。CSR发病率约占各型颈椎病的60%，是颈椎病中发病率最高的一种类型[3]。目前，临床上治疗CSR的方法多样，西医有牵引、药物、手术等方法，中医有中药、按摩、针刺等多种方法。针灸对本病治疗具有较好临床效果，但不同选穴疗效仍存在差异。现临床针灸治疗CSR疗效层次不齐，为使针刺治疗本病系统化、规范化，同时提高疗效，笔者将近5年针刺治疗CSR选穴规律总结如下。

1 资料与方法

1.1 检索范围及策略 在中国知网、维普数据库、万方数据库检索2015年12月至2020年2月收录的针灸治疗神经根型颈椎病的期刊类文献，以“针刺”或“针灸”和“神经根型颈椎病”为检索词检索。

1.2 纳入标准 ①明确诊断为神经根型颈椎病；②取穴以十四正经穴位和经外奇穴为主；③以针刺治疗为主可联合其他治疗方式；④有客观疗效评判标准。

1.3 排除标准 ①文献内容为综述、个案报道；②重复报道；③动物实验及基础研究；④无明确针灸处方。

1.4 数据处理 依据《腧穴名称与定位》[4]将穴位名称进行规范化处理。应用Excel 2010将所有数据进行分类统计，总结各穴位使用频率、归经及所在部位，最后绘制图表并分析数据，总结针刺治疗CSR选穴规律。

2 结果

检索文献共201篇，通过筛选后纳入符合标准文献53篇。

2.1 选穴分析 本研究共涉及44个穴位，穴位应用总频次达272次，平均6.18穴次。单穴使用频次在10次以上共有11穴，累计频次达194次，占总频次71.32%，说明神经根型颈椎病取穴相对集中。颈夹脊(33)、风池(23)、曲池(20)、外关(19)、合谷(19)、后溪(17)、肩井(16)使用最为频繁。具体见表1。

表1 针刺治疗神经根型颈椎病选穴归经及各腧穴使用频次

2.2 选穴所属经络分析 针刺治疗神经根型颈椎病取穴共涉及11条经脉，主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主，共有穴位24个，占总穴位数53.33%，累计频数189次，占总频数77.78%。体现针灸治疗疾病经之所过，主治所及的特点。具体见表2。

表2 针刺治疗神经根型颈椎病选穴所属经络分析

3 讨论

神经根型颈椎病归属于中医“痹证”“骨痹”等范畴[5]，本病的发生与长期劳损、外感侵袭、跌仆外伤等因素有关。《素问·痹论》中指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”即风寒湿邪侵袭人体四肢，致使局部气血运行受阻，经络阻滞不通，不通则痛。《医学原理》中指出：“有气虚不能导血荣养经脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝滞而作麻者。”本病为慢性劳损性疾病，机体肝肾不足、气血亏虚以致于不能濡养经络，不荣则痛。故治疗以祛邪通络、补益肝肾为主。针刺治疗神经根型颈椎病有较好临床疗效，可疏通经络、调和气血、扶正祛邪。本研究通过对符合纳入标准的文献分析，现将针刺治疗CSR选穴规律总结如下。

3.1 针刺治疗CSR选经规律探讨 统计数据显示，针刺治疗CSR取穴主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主。此五经所在穴位累计频数达193次，占总频数84.65%。《灵枢》中言：“手少阳是主…肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。手太阳是主…肩、臑、肘、臂外后廉痛。手阳明是主…肩前臑痛，大指次指痛不用。”足少阳经、督脉循行皆过颈部，取穴主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主，体现针灸治疗疾病经之所过，主治所及的特点。取穴以阳经为主，占穴位总频数93.33%。本病发生与风寒湿痹阻密切相关，风寒湿邪侵袭人体会伤及人体阳气，取阳经穴可激发人体阳气，阳气足则邪气自去。研究[6-7]表明，CSR的肩臂痛与腋神经病变关系密切。腋神经分布与手三阳经走形大致相似，针刺手三阳能够调节局部炎性细胞因子的代谢，改善上肢血液循环，以达到疏经活络、调理阴阳目的。

3.2 针刺治疗CSR选穴规律探讨 从针刺取穴分析，针刺治疗CSR取穴较为集中。从表1可见，临床针刺治疗CSR多用颈夹脊、风池、曲池、外关、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗，此十穴应用累计频率达67.65%。颈夹脊在督脉、膀胱两经之间，针刺夹脊穴可以同时激发两经经气，同时督脉与膀胱经均属于阳脉，故针刺夹脊穴起到疏经通络，温经散寒的作用[8]。夹脊穴深层有相对应脊神经及动静脉走形，针刺夹脊穴能够调节颈部血运情况改善颈部微循环状况，从而影响相应部位的痛觉、知觉[9]。大椎为手足阳经交汇之处，阳气充足。针刺大椎穴能够激发阳气，从而疏通颈部经络。后溪为八脉交会穴，通督脉，能够激发督脉经气，疏通局部经络。风池、肩井、天柱、大椎均为肩颈部穴位，能够疏通颈部经络，起到通络止痛之效。曲池、后溪、外关、合谷均为四肢远端穴，能够激发手三阳经气。同时，后溪为八脉交会穴，通督脉，能够激发督脉经气，疏通局部经络。

从穴位所在部位分析，针刺治疗神经根型颈椎病取穴以局部取穴为主，同时配伍肢体远端腧穴。从表3可见，临床针刺治疗神经根型颈椎病取穴以头颈部、上肢部穴位为主，这是神经根型颈椎病的症状主要表现为颈部的僵硬及上肢的麻、痛。《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭，不得通行而病也。”故针刺上肢及颈部穴位可疏通经络、运行气血。取穴以头颈部、上肢部为主属于针灸局部取穴，主体现针灸治疗疾病腧穴所在，主治所及的特点。

综上所述，从经络角度而言，临床对于CSR的针刺治疗取穴应以手三阳、足少阳及督脉穴为主。从腧穴角度而言，以颈夹脊、风池、曲池、外关、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗为主，重视局部取穴与远端取穴相结合。本研究表明，以上取穴规律对于临床针刺治疗神经根型颈椎病具有一定参考价值，值得临床推广应用。