超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理干预措施

2022-05-30韦显很

健康之家 2022年11期

韦显很

摘要：较于成年人而言，婴幼儿群体患有肺炎的概率会更高，这与其特殊的生理状态有关（如气管支气管更为狭窄、组织支撑能力弱、自身免疫力低下等），若不及时治疗，容易诱发一系列并发症，甚至危及生命。随着临床对小儿肺炎的深入研究，治疗方案也愈发完善，而超声雾化吸入疗法便是其中之一，具有副作用小、患儿配合程度高等优势，现已成为治疗小儿肺炎的重要措施。基于此，本文围绕超声雾化吸入疗法展开研究，以进一步明确其在肺炎患儿当中的适用性，并就这类患儿的护理措施加以阐述。

关键词：小儿肺炎;超声雾化吸入疗法;护理干预

肺炎是因细菌病毒感染所致肺部炎症性反应，在婴幼儿当中的发病率极高[1]，咳嗽、喘息、发热是其典型的症状表现。但很多家属缺乏相关的医学常识，容易把患儿肺炎的症状与上呼吸道感染混淆，自行用药，不仅无法有效缓解症状，更是错过了最佳治疗时机，导致病情加重，甚至出现心力衰竭、脑水肿等严重并发症。超声雾化吸入疗法是目前治疗小儿肺炎的有效手段之一，即结合不同患儿情况选择相应药物，利用雾化装置将药物处理为较小的雾滴，并充分作用于病灶部位。相对而言，超声雾化吸入疗法疗效迅速，可在短时间内达到改善气管痉挛、解除水肿的目的，药物利用率明显提升，且副作用要明显低于其他给药途径，如口服药物、静脉滴注药物等，十分适用于对药物耐受性差的婴幼儿群体[2]。但在对患儿展开超声雾化吸入疗法期间，还应给予多方面的护理干预，以提高整体疗效。

1小儿肺炎超声雾化吸入治疗流程及药物选择

布地奈德、沙丁胺醇、阿奇霉素等均是临床中常用的小儿肺炎超声雾化吸入药物种类。其中，布地奈德属糖皮质激素制剂，在强化局部平滑肌细胞、溶酶体膜方面的稳定性起到了重要作用，也利于对组胺类介质起到抑制作用;沙丁胺醇则是一类具备强大扩张支气管作用的肾上腺受体兴奋剂，安全性较高，不易出现心悸等副作用，对心脏不会造成严重影响，亦适用于哮喘、支气管炎等疾病的治疗[3];阿奇霉素作为临床中应用广泛的抗生素制剂类型，具备显著的抗菌作用，且组织渗透性较强，十分利于肺炎等疾病的治疗[4]。相对而言，肺炎患儿年龄尚小，对药物耐受性远不及成年人，所以尽管上述药物安全性较高，但部分患儿依然在用药期间会伴随不良反应。以阿奇霉素为例，最为常见的不良反应是胃肠道反应，表现为胃部不适、腹泻、恶心等。在对肺炎患儿实施超声雾化吸入治疗期间，临床多选择联合用药方案，如沙丁胺醇联合布地奈德、阿奇霉素联合布地奈德等。以前者为例，具体治疗方案为将沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液与无菌水混淆后，启动超声雾化吸入系统展开治疗。对于年龄低于4岁的患儿，每次应选择0.25ml的沙丁胺醇与布地奈德;对于年龄处于4～8岁的患儿，上述药物的剂量可适当增加，控制在0.5ml，无菌水剂量控制在20ml左右即可。在治疗期间，应结合患儿的症状体征改善情况及时调整用药剂量，同时给予退热、化痰止咳等方面的基础治疗，疗程为7d。

2西药超声雾化吸入疗法联合中医疗法在肺炎患儿当中的作用优势分析

中西医结合疗法充分发挥了祖国传统医学与现代药理学各自存在的优势，在对肺炎患儿实施西药超声雾化吸入疗法的基础上，辅以中药塌渍法等传统疗法，以达到更为满意的疗效。在徐晓红[5]研究中显示，其将96例肺炎患儿划分为两组，即超声雾化吸入组（48例，选择0.5mg/kg糜蛋白酶+2.5mg/kg硫酸庆大霉素+30ml0.9%氯化钠混淆后启动气体压缩式雾化器展开治疗）与联合组（48例，在接受上述药物雾化吸入治疗的同时，选择适量的大黄粉、芒硝粉以及蒜泥，处理为糊状后平摊于敷料上，置于患儿肺俞穴处，而后及时加盖治疗巾以此起到保暖作用）。两组患儿疗程结束后，发现联合组治疗总有效率高达95.83%，证候积分也优于前者。中药塌渍疗法这类外治干预方式适用于多种疾病的治疗，能使药物直接作用于患处，促进药理作用与热效应相结合，以此来改善局部血液循环、促進病理产物排泄，起到辅助治疗作用。因此，针对不同肺炎患儿各方面的差异，临床在采取西药超声雾化吸入治疗的同时，亦可融入像中药塌渍等祖国传统疗法。

3肺炎患儿接受超声雾化吸入治疗期间的护理干预措施

3.1 注重家属方面健康教育，提高疾病掌握程度

给予家属合理、科学、规范性的健康教育服务，利于纠正其存在的错误认知与行为，并能与医护人员相互配合，共同参与到患儿的护理工作中;同时，在患儿出院回归家庭后，家属也能知道如何在日常生活起居方面照顾患儿，规避影响疾病康复的因素。为保障健康教育工作的针对性与有效性，护理人员在与家属沟通时，除了给予口头宣教外，还可设计《小儿肺炎健康教育手册》供家属阅读，内容包含超声雾化吸入疗法所用药物的名称、作用、常见不良反应防控、基本情况评估等。护理人员可以在适宜时机，就手册当中的内容对家属展开提问，以加深家属的认知程度[6～7]。在此基础上，护理人员亦可以搜集小儿肺炎相关信息资料，制作图文并茂、简单易懂、美观大方的幻灯片来传授一些简单的护理技巧。

3.2 缓解患儿紧张焦虑情绪，构建和谐护患关系

婴幼儿身心发育不完善，环境适应、心理承受、自我管理等能力均不及成年人，面对陌生的医院环境，加之在完善相应检查时需进行静脉穿刺等有创性操作，会出现恐慌、焦虑的情绪，容易哭闹，降低了治疗的依从性。在这样的情况下，家属的心态也容易受到患儿的影响变得焦躁不安，甚至与护理人员发生争执。并且，患儿如长期处于不良情绪中，血液中的儿茶酚胺浓度会明显上升，以致心率增快、血压升高，干扰了治疗护理工作的正常进行。就此，护理人员务必要保持良好的形象与工作态度，在不影响治疗、护理工作开展的基础上，可通过安抚、逗乐、做游戏、讲故事、播放动画片等方式来缓解患儿的负性情绪，以增进患儿的信任感 [8]。针对家属的不良情绪，护理人员应及时向其汇报患儿病情转归情况，同时告知在参与患儿护理工作时应注意的问题。

3.3 优化病房环境，保障雾化器正确使用

对病房环境进行优化，能进一步提高患儿住院期间的身心舒适度，缓解不良情绪，亦是人文关怀的重要体现。如情况允许，可以病房内添置小玩具、漫画书或张贴温馨的动漫海报;在合理控制室内温度、湿度的同时，每日进行通风消毒，这对改善患儿呼吸系统功能非常有利[9]。婴幼儿生理状态比较特殊，其后鼻道、喉腔比成年人更为狭窄，且鼻腔内无鼻毛，这会影响到呼吸道的缓冲作用，所以正确使用雾化器尤为重要。在实施超声雾化吸入疗法时，起始应保持中低流量，并选择尺寸适宜的干净毛巾置于患儿颌下部位，避免雾化药物形成水滴滴于其颈部而出现不适感;鉴于患儿胸廓较短，建议在治疗期间保持坐位。实施超声雾化吸入治疗之前，护理人员还要充分重视患儿呼吸道的护理，保障其鼻腔内不存在分泌物，避免对雾化药物的吸收造成干扰。在患儿治疗期间，护理人员要适当增加巡视次数，倘若发现患儿伴随呼吸困难、面色发青或咳嗽比较频繁，要立刻停止雾化治疗，协助其取正确体位，通过拍背等方式来将口鼻内分泌物清除后，配合医师进行处理，待症状明显好转后方可继续进行雾化治疗[10～11]。

3.4 强化超声雾化吸入治疗期间的心理护理，合理调配护理人员，适时给予排痰

患儿年龄尚小，治疗依从性较差，为保障治疗顺利完成，护理人员要叮嘱家属陪伴在侧，通过拿玩具逗引或利用非语言沟通方式来转移其注意力。对于年龄较大的患儿，护理人员与家属应给予其安慰与鼓励，亦可以引导其观察其他患儿的治疗情况，充分发挥同伴效应。针对哭闹或配合程度不佳的患儿，护理人员应给予加倍关怀，了解其哭闹、不配合的原因，协助家属进行劝说，在情况允许的前提下进行物质奖励，如小贴纸等。治疗结束后，护理人员应注重与患儿之间的交流，鼓励其说出治疗期间的感受[12]。

为保障患儿护理工作的连贯性、多元性与针对性，合理调配护理人员非常重要。建议实施连续APN排班制度，加强护理人员病情观察、雾化配合等方面的培训学习工作，定期在科室内举办综合能力考核大赛，确保每名护理人员都能充分掌握超声雾化吸入治疗方面的基本知识与肺炎患儿的综合情况评估[13]。

部分肺炎患儿在雾化治疗结束后，仍旧存在较多的痰液，这便需要工作经验丰富的护理人员全程负责患儿的吸痰干预。通常情况下，对婴幼儿群体多选择8～10号吸痰管，吸痰期间动作要尽量轻柔，避免吸痰管长期停留在某一部位而对该部位黏膜造成损伤。每次吸痰时间最多不能超过15s，如需反复吸痰，应间隔2～3min。在情况允许的前提下，应尽量减少吸痰次数，以免加重患儿的身心不良刺激，防止呼吸道阻塞现象发生[14]。

4结语

超声雾化吸入治疗具备自身独特的优势，对生理状态特殊的婴幼儿具备较强的适用性，在此基础上联合中医传统疗法，更是能提高肺炎患儿的整体疗效。但患儿在治疗期间，为免受多方面因素的影响，要通过健康教育、心理护理、环境优化等方面加以干预，以提高家属的照护能力，促进患儿病情好转。

参考文献

[1] 朱蔼欣，黎巧茹，黄春辉，等.临床护理路径在超声雾化吸入治疗小儿肺炎护理中的应用及对小儿呼吸力学的影响[J].中国医药科学，2020，10（3）：120-122，130.

[2] 朱杰，胡雪萍.视频宣教配合舒适护理对支气管肺炎患儿雾化吸入依从性，疗效影响分析[J].国际护理学杂志，2022，41（3）：536-539.

[3] 蔡惠东，潘剑蓉.沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入与超声雾化吸入对小儿肺炎疗效及炎症因子的改善对比探析[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2745-2747.

[4] 陈少全.阿奇霉素联合布地奈德混悬液与沙丁胺醇雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的效果及安全性[J].吉林医学，2022，43（2）：454-456.

[5] 徐晓红.中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效及护理体会[J].河北中医，2016，38（5）：775-778.

[6] 于新原.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：1.

[7] 赵喜娜.综合护理干预对接受超声雾化吸入治疗的肺炎患儿肺功能及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（11）：1694-1697.

[8] 何文娟，向家军.PDCA管理在氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎中的应用[J].全科护理，2019，17（1）：47-49.

[9] 李雅莉，尹彩，梁梅燕.精细化综合护理在氧气驱动雾化吸入辅助治療小儿喘憋性肺炎中的应用[J].临床医学工程，2021，28（3）：381-382.